两种不同液体治疗方案对超声上气道测量的影响

在这项前瞻性、随机、双盲研究中，患者年龄在18-65岁之间，美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为I级和II级，计划接受超过120分钟的俯卧位择期脊柱手术。 患者将被告知研究详情，并在获得其书面同意后被纳入研究。 所有患者都将接受详细的术前麻醉评估。 患者将通过心电图、外周血氧饱和度和无创血压进行标准无创监测。 将通过在患者前额放置电极提供脑电图监测（双频指数（BIS））以评估睡眠-觉醒状态。 所有患者的上肢将放置两根20号静脉留置针。 所有患者将接受吸入麻醉的全身麻醉。 患者将根据使用计算机程序（http://www.randomizer.org）生成的列表分为两组。 病例编号将根据患者进入手术室的顺序进行。 所有患者将在术前用药室仰卧位使用床旁超声设备（东芝Aplio 500）和线性高频（10-13 MHz）探头进行上气道超声检查。 会厌厚度（毫米）将记录在患者随访表中。

超声测量后，患者将被送入手术室。 两组患者在全身麻醉前均不进行术前用药。 在仰卧位预充氧（通过面罩以6升/分钟流量吸氧5分钟）后，进行麻醉诱导。 两组在全身麻醉诱导时均使用静脉注射2毫克/千克丙泊酚和1微克/千克瑞芬太尼作为催眠药物。 基于理想体重，将在诱导前2分钟开始以0.2微克/千克/分钟输注瑞芬太尼。 基于总体重，将使用0.6毫克/千克罗库溴铵进行肌肉松弛。 术中每30分钟静脉注射0.15毫克/千克罗库溴铵以维持肌肉松弛。 将使用内径为7/7.5毫米（女性）和8/8.5毫米（男性）的气管插管，并调整气管插管以维持套囊压力在20至25厘米水柱之间。 全身麻醉将通过氧气（40%）和空气的混合气体、七氟醚（滴定至使BIS值保持在40至60之间）、瑞芬太尼（0.2微克/千克/分钟）来维持。 术中将以潮气量6-8毫升/千克、呼气末正压8厘米水柱、新鲜气体流量2升/分钟进行肺通气。 将调整呼吸频率，使呼气末二氧化碳值保持在35-40毫米汞柱之间。 除了无创监测外，还将监测有创桡动脉压、鼓膜温度和尿量。 整个术中期间将使用加热器维持正常体温（36-37°C）。 患者将被随机分为两组。

第1组（标准液体治疗组）：

在第1组中，将根据标准液体计算（4-2-1规则）给予液体，考虑患者的禁食时间、蒸发损失、维持液体需求、尿量补充和手术损失。 进一步的液体输注将根据血流动力学参数进行调整，以使心率（HR）和平均动脉压（MAP）保持在基线的20%以内。

第2组（目标导向液体治疗组）：

在第2组中，将通过术中有创动脉监测进行密切的脉压变异度（PPV）监测，并给予液体治疗以使PPV目标低于13%。 将给予液体或血管加压药以维持PPV<13和MAP>65毫米汞柱的目标。 如果PPV>13，将在5分钟内输注200毫升稳定晶体液，并在5分钟后重新评估PPV。 如果MAP<65毫米汞柱且PPV<13%，将通过静脉通路开始血管加压药（去甲肾上腺素）治疗。 血红蛋白值低于8毫克/分升将被视为两组的输血触发点，并将记录包括失血在内的总术中输入和输出量。

两组在缝合皮肤时将停止七氟醚和瑞芬太尼输注。 手术后，患者将再次置于仰卧位。 拔管前的神经肌肉阻滞逆转将使用舒更葡糖（2-4毫克/千克）进行。 当患者清醒（BIS值>80）时，将进行气管拔管。 将使用床旁超声设备（东芝Aplio 500）和线性高频（10-13 MHz）探头进行超声检查。 会厌厚度（毫米）将记录在患者随访表中。 患者将在麻醉后监护室和术后24小时内随访并记录喘鸣、再次插管需求、声音嘶哑和咳嗽情况。 所有数据将进行统计分析。