초음파 상기도 측정에 대한 두 가지 다른 체액 치료 요법의 영향

이 전향적, 무작위, 이중 맹검 연구에서는 18-65세 사이의 환자, 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 분류 I 및 II, 120분 이상의 복와위 자세로 예정된 선택적 척추 수술 환자를 대상으로 합니다. 환자에게 연구에 대해 설명하고 동의를 얻은 후 서면 동의서가 연구에 포함됩니다. 모든 환자는 상세한 수술 전 마취 평가를 받게 됩니다. 환자는 심전도, 말초 산소 포화도 및 비침습적 혈압으로 표준 비침습적 모니터링을 받게 됩니다. 수면-각성 상태를 위한 뇌파 모니터링(이중 분광 지수(BIS))은 환자의 이마에 부착된 전극을 통해 제공됩니다. 모든 환자의 상지에 두 개의 20 게이지 정맥 카테터가 삽입됩니다. 모든 환자는 흡입 마취로 전신 마취를 받게 됩니다. 환자는 컴퓨터 기반 프로그램(http://www.randomizer.org)을 사용하여 작성될 목록에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 사례 번호는 수술실 도착 순서에 따라 부여됩니다. 모든 환자에게 수술 전 투약실에서 침대 옆 초음파 장치(도시바 Aplio 500)와 선형 고주파(10-13 mHz) 탐침을 사용하여 앙와위 자세로 상기도 초음파 검사가 수행됩니다. 회염 두께(mm)는 환자 추적 양식에 기록됩니다.

초음파 측정 후 환자는 수술실로 이동합니다. 두 그룹 모두에서 전신 마취 전 환자에게 전처치가 적용되지 않습니다. 앙와위 자세에서 프리옥시제네이션(얼굴 마스크를 통한 5분간 분당 6L 산소) 후 마취 유도가 이루어집니다. 두 그룹 모두에서 정맥 내 2 mg/kg 프로포폴과 1μg/kg 레미펜타닐이 전신 마취 유도의 최면제로 사용됩니다. 이상 체중을 기준으로 유도 2분 전에 0.2 μg/kg/min의 레미펜타닐 주입이 시작됩니다. 근육 이완은 총 체중을 기준으로 0.6 mg/kg 로쿠로늄 브로마이드로 수행됩니다. 근육 이완은 수술 중 30분마다 0.15 mg/kg IV 로쿠로늄 브로마이드를 투여하여 유지됩니다. 여성은 내경 7/7.5 mm, 남성은 내경 8/8.5 mm의 기관 내 튜브가 사용되며, 커프 압력을 20-25 cm H2O로 유지하도록 기관 튜브가 조정됩니다. 전신 마취는 산소(40%)와 공기, 세보플루레인(BIS 값을 40-60 사이로 유지하도록 적정화), 레미펜타닐(0.2 μg/kg/min)의 혼합물로 유지됩니다. 수술 중 폐는 조용호흡량 6-8 mL/kg, PEEP 8 cm H2O, 신선 가스 유속 2 L/min으로 환기됩니다. 호흡 속도는 말단 호기 이산화탄소 값이 35-40 mm Hg 사이로 유지되도록 조정됩니다. 비침습적 모니터링 외에도 침습적 요골 동맥압, 고막 온도 및 요량도 모니터링됩니다. 정상 체온(36-37°C)은 수술 기간 동안 히터를 사용하여 유지됩니다. 환자는 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다.

그룹 1 (표준 수액 요법 그룹):

그룹 1에서는 환자의 금식 시간, 증발 손실, 유지 수액 요구량, 요량 대체 및 수술 손실을 고려한 표준 수액 계산(4-2-1 규칙)에 따라 수액이 투여됩니다. 추가 수액 투여는 심박수(HR)와 평균 동맥압(MAP)을 기준선의 20% 이내로 유지하기 위해 혈역학적 매개변수에 따라 조정됩니다.

그룹 2 (표적 수액 요법 그룹):

그룹 2에서는 수술 중 침습적 동맥 모니터링으로 정밀한 맥압 변동(PPV) 모니터링이 수행되며, PPV 목표를 13% 미만으로 유지하기 위해 수액 요법이 제공됩니다. PPV<13 및 MAP>65 mm Hg 목표를 유지하기 위해 수액 또는 혈관 수축제가 투여됩니다. PPV>13인 경우 5분에 걸쳐 안정된 결정질액 200 mL를 투여하고 5분 후 PPV를 재평가합니다. MAP이 <65 mmHg이고 PPV가 <13%인 경우, 정맥 라인을 통해 혈관 수축제(노르에피네프린) 치료가 시작됩니다. 혈색소 값이 8 mg/dL 미만인 경우 두 그룹 모두 수혈 유발 요인으로 간주되며, 혈액 손실을 포함한 총 수술 중 투입량과 배출량이 기록됩니다.

두 그룹 모두에서 피부를 봉합하는 동안 세보플루레인과 레미펜타닐 주입이 중단됩니다. 수술 후 환자는 다시 앙와위 자세로 놓입니다. 발관 전 신경근 차단의 역전은 수감마덱스(2-4 mg/kg)로 수행됩니다. 환자가 깨어날 때(BIS 값 >80) 기관 발관이 수행됩니다. 초음파 검사는 침대 옆 초음파 장치(도시바 Aplio 500)와 선형 고주파(10-13 mHz) 탐침을 사용하여 수행됩니다. 회염 두께(mm)는 환자 추적 양식에 기록됩니다. 환자는 수술 후 회복실 및 수술 후 24시간 이내에 협착음, 재발관 필요성, 쉰 목소리 및 기침 측면에서 추적 및 기록됩니다. 모든 데이터는 통계적으로 분석됩니다.