Efecto de Dos Diferentes Regímenes de Tratamiento con Líquidos sobre las Mediciones Ultrasonográficas de la Vía Aérea Superior

En este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego, se incluirán pacientes de entre 18 y 65 años, con clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I y II, programados para cirugía espinal electiva de más de 120 minutos en posición prona. Se informará a los pacientes sobre el estudio y se incluirá su consentimiento por escrito después de obtenerlo. Todos los pacientes se someterán a una evaluación anestésica preoperatoria detallada. Los pacientes serán monitorizados de forma estándar no invasiva con electrocardiografía, saturación periférica de O2 y presión arterial no invasiva. Se proporcionará monitorización EEG (índice biespectral (BIS)) para el estado sueño-vigilia con un electrodo colocado en la frente del paciente. Se colocarán dos cánulas intravenosas de calibre 20 G en las extremidades superiores de todos los pacientes. A todos los pacientes se les administrará anestesia general con anestesia por inhalación. Los pacientes se dividirán en dos grupos según la lista que se creará utilizando un programa basado en computadora (http://www.randomizer.org). La numeración de los casos se realizará según el orden de llegada al quirófano. Se realizará una ecografía de la vía aérea superior a todos los pacientes en la sala de premedicación en posición supina utilizando un dispositivo de ultrasonido portátil (Toshiba Aplio 500) y una sonda lineal de alta frecuencia (10-13 mHz). El grosor de la epiglotis (mm) se registrará en el formulario de seguimiento del paciente.

El paciente será llevado al quirófano después de las mediciones de USG. En ambos grupos, no se aplicará premedicación a los pacientes antes de la anestesia general. Después de la preoxigenación (6 L/min de oxígeno durante 5 minutos mediante mascarilla facial) en posición supina, se realizará la inducción anestésica. En ambos grupos, se utilizarán 2 mg/kg de propofol intravenoso y 1 µg/kg de remifentanilo como agentes hipnóticos en la inducción de la anestesia general. Se iniciará una infusión de remifentanilo de 0,2 µg/kg/min 2 minutos antes de la inducción, basándose en el peso corporal ideal. La relajación muscular se realizará con 0,6 mg/kg de bromuro de rocuronio basándose en el peso corporal total. La relajación muscular se mantendrá administrando 0,15 mg/kg de bromuro de rocuronio IV cada 30 minutos intraoperatoriamente. Se utilizará un tubo endotraqueal con un diámetro interno de 7/7,5 mm para mujeres y un diámetro interno de 8/8,5 mm para hombres, y se ajustará el tubo traqueal para mantener la presión del manguito entre 20 y 25 cm H2O. La anestesia general se mantendrá con una mezcla de oxígeno (40%) y aire, sevoflurano (titulado para mantener el valor BIS entre 40 y 60), remifentanilo (0,2 µg/kg/min). Los pulmones se ventilarán intraoperatoriamente con un volumen tidal de 6-8 mL/kg, un PEEP de 8 cm H2O y un flujo de gas fresco de 2 L/min. La frecuencia respiratoria se ajustará para que el valor de dióxido de carbono al final de la espiración se mantenga entre 35-40 mm Hg. Además de la monitorización no invasiva, también se monitorizarán la presión arterial radial invasiva, la temperatura timpánica y la diuresis. Se mantendrá la normotermia (36-37°C) utilizando un calentador durante todo el período intraoperatorio. Los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos.

Grupo 1 (Grupo de Terapia de Líquidos Estándar):

En el Grupo 1, se administrarán líquidos según el cálculo estándar de líquidos (regla 4-2-1) considerando el tiempo de ayuno del paciente, la pérdida por evaporación, el requerimiento de líquidos de mantenimiento, la reposición de la diuresis y la pérdida quirúrgica. La administración adicional de líquidos se ajustará según los parámetros hemodinámicos para mantener la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial media (PAM) dentro del 20% de la línea base.

Grupo 2 (Grupo de Terapia de Líquidos Dirigida):

En el Grupo 2, se realizará una monitorización estrecha de la PPV (variación de la presión del pulso) con monitorización arterial invasiva intraoperatoria, y se administrará terapia de líquidos para mantener el objetivo de PPV por debajo del 13%. Se administrarán líquidos o vasopresores para mantener los objetivos de PPV<13 y PAM>65 mm Hg. Si PPV>13, se administrarán 200 mL de cristaloide estable durante 5 minutos y se reevaluará la PPV después de 5 minutos. Si la PAM es <65 mmHg y la PPV es <13%, se iniciará tratamiento con vasopresor (norepinefrina) a través de la vía intravenosa. Un valor de hemoglobina inferior a 8 mg/dL se considerará un desencadenante de transfusión para ambos grupos y se registrarán el aporte y la pérdida intraoperatorios totales, incluida la pérdida de sangre.

En ambos grupos, se interrumpirá la infusión de sevoflurano y remifentanilo mientras se cierra la piel. Después de la operación, el paciente se colocará nuevamente en posición supina. La reversión del bloqueo neuromuscular antes de la extubación se realizará con sugammadex (2-4 mg/kg). Cuando el paciente esté despierto (valor BIS >80), se realizará la extubación traqueal. Se realizará una ecografía utilizando un dispositivo de ultrasonido portátil (Toshiba Aplio 500) y una sonda lineal de alta frecuencia (10-13 mHz). El grosor de la epiglotis (mm) se registrará en el formulario de seguimiento del paciente. Los pacientes serán seguidos y registrados en términos de estridor, necesidad de reintubación, ronquera y tos en la PACU y dentro de las 24 horas posteriores a la operación. Todos los datos serán analizados estadísticamente.