Effekten af to forskellige væskebehandlingsregimer på ultralydsmålinger af øvre luftveje

I dette prospektive, randomiserede, dobbeltblindede studie, patienter i alderen 18-65 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifikation I og II, planlagt til elektiv spinalkirurgi længere end 120 minutter i præn position.
Patienter vil blive informeret om studiet, og skriftligt samtykke vil blive inkluderet i studiet efter deres samtykke er indhentet.
Alle patienter vil gennemgå en detaljeret preoperativ anæstesiologisk evaluering.
Patienter vil blive monitoreret standard ikke-invasivt med elektrokardiografi, perifer O2-mætning og ikke-invasivt blodtryk.
EEG-overvågning (Bispectral index (BIS)) for søvn-vågen status vil blive leveret med en elektrode placeret på patientens pande.
To 20 gauge intravenøse kaniler vil blive placeret i overekstremiteterne på alle patienter.
Alle patienter vil blive administreret generel anæstesi med inhalationsanæstesi.
Patienter vil blive opdelt i to grupper i henhold til listen, der skal oprettes ved hjælp af et computerbaseret program (http://www.randomizer.org).
Nummerering af sagerne vil blive udført i henhold til rækkefølgen af ankomst til operationsstuen.
Øvre luftvejsultralyd vil blive udført på alle patienter i premedikationsrummet i supin position ved hjælp af en sengside ultralydsenhed (Toshiba Aplio 500) og en lineær højfrekvens (10-13 MHz) sonde.
Epiglottistykkelse (mm) vil blive registreret i patientopfølgningsformularen.

Patienten vil blive ført til operationsstuen efter USG-målingerne.
I begge grupper vil premedicinering ikke blive anvendt på patienterne før generel anæstesi.
Efter preoxygenation (6 L/min ilt i 5 minutter via ansigtsmaske) i supin position, vil anæstesiinduktion blive udført.
I begge grupper vil intravenøs 2 mg/kg propofol og 1 µg/kg remifentanil blive brugt som hypnotiske midler i induktionen af generel anæstesi.
Remifentanil infusion på 0,2 µg/kg/min vil blive startet 2 minutter før induktion, baseret på ideal kropsvægt.
Muskelafslapning vil blive udført med 0,6 mg/kg rocuroniumbromid baseret på total kropsvægt.
Muskelafslapning vil blive opretholdt ved at administrere 0,15 mg/kg IV rocuroniumbromid hver 30. minut intraoperativt.
En endotrachealtube med en indvendig diameter på 7/7,5 mm til kvinder og en indvendig diameter på 8/8,5 mm til mænd vil blive brugt, og trachealtuben vil blive justeret for at opretholde cufftrykket på 20 til 25 cm H2O.
Generel anæstesi vil blive opretholdt med en blanding af ilt (40%) og luft, sevofluran (titreret for at holde BIS-værdien mellem 40 og 60), remifentanil (0,2 µg/kg/min).
Lunger vil blive ventileret intraoperativt med et tidevandsvolumen på 6-8 mL/kg, en PEEP på 8 cm H2O og en frisk gasstrømningshastighed på 2 L/min.
Åndedrætsfrekvens vil blive justeret, så end-tidal kuldioxidværdien holdes mellem 35-40 mm Hg.
Ud over ikke-invasiv monitorering vil invasivt radialarterietryk, tympanisk temperatur og urinproduktion også blive overvåget.
Normotermi (36-37°C) vil blive opretholdt ved hjælp af en varmeapparat gennem hele den intraoperative periode.
Patienter vil blive tilfældigt opdelt i to grupper.

Gruppe 1 (Standard væsketerapigruppe):

I Gruppe 1 vil væske blive administreret i henhold til standard væskeberegning (4-2-1 regel) under hensyntagen til patientens fastetid, fordampningstab, vedligeholdelsesvæskebehov, udskiftning af urinproduktion og kirurgisk tab.
Yderligere væskeadministration vil blive justeret i henhold til hemodynamiske parametre for at holde hjertefrekvens (HR) og middelarterielt tryk (MAP) inden for 20% af baseline.

Gruppe 2 (Målsat væsketerapigruppe):

I Gruppe 2 vil tæt PPV (pulstryksvariation) monitorering blive udført med intraoperativ invasiv arteriel monitorering, og væsketerapi vil blive givet for at holde PPV-målet under 13%.
Væsker eller vasopressorer vil blive administreret for at opretholde PPV<13 og MAP>65 mm Hg mål.
Hvis PPV>13, vil 200 mL stabil krystalloid blive administreret over 5 minutter, og PPV vil blive revurderet efter 5 minutter.
Hvis MAP er <65 mmHg og PPV er <13%, vil vasopressor (norepinefrin) behandling blive startet gennem den intravenøse linje.
En hæmoglobinværdi under 8 mg/dL vil blive betragtet som en transfusionstrigger for begge grupper, og total intraoperativ input og output inklusive blodtab vil blive registreret.

I begge grupper vil sevofluran og remifentanil infusion blive stoppet, mens huden lukkes.
Efter operationen vil patienten blive placeret i supin position igen.
Ophævelse af neuromuskulær blokade før ekstubation vil blive udført med sugammadex (2-4 mg/kg).
Når patienten er vågen (BIS-værdi >80), vil tracheal ekstubation blive udført.
Ultralyd vil blive udført ved hjælp af en sengside ultralydsenhed (Toshiba Aplio 500) og en lineær højfrekvens (10-13 MHz) sonde.
Epiglottistykkelse (mm) vil blive registreret i patientopfølgningsformularen.
Patienter vil blive fulgt op og registreret med hensyn til stridor, behov for re-intubation, hæshed og hoste i PACU og inden for 24 timer postoperativt.
Alle data vil blive statistisk analyseret.