Két különböző folyadékkezelési protokoll hatása az ultrahangos felső légúti mérésekre

Ebben a prospektív, randomizált, kettős vak vizsgálatban a betegek életkora 18-65 év között volt, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fizikai állapot besorolása I és II, elektív gerincműtétre ütemezve, amely több mint 120 percig tart a hason fekvő pozícióban. A betegeket tájékoztatják a vizsgálatról, és írásos beleegyezésüket követően bevonják a vizsgálatba. Minden betegen részletes preoperatív aneszteziológiai értékelés történik. A betegeket szabványos nem invazív módon monitorozzák elektrokardiográfiával, perifériás O2 telítettséggel és nem invazív vérnyomással. Az EEG monitorozás (Biszpektrális index (BIS)) az alvás-ébrenlét állapotának nyomon követésére egy elektród segítségével történik, amelyet a beteg homlokára helyeznek. Minden beteg felső végtagjába két 20 G-es intravénás kannulát helyeznek. Minden betegnél inhalációs aneszteziával általános érzéstelenítést alkalmaznak. A betegeket két csoportra osztják egy számítógépes programmal (http://www.randomizer.org) létrehozandó lista alapján. Az esetek számozása a műtőbe érkezés sorrendje szerint történik. Felső légúti ultrahangvizsgálatot végeznek minden betegen a premedikációs szobában a háton fekvő pozícióban, egy ágy melletti ultrahangkészülékkel (Toshiba Aplio 500) és egy lineáris nagyfrekvenciás (10-13 mHz) szondával. Az epiglottis vastagságát (mm) rögzítik a betegkövetési űrlapon.

A beteget az ultrahangmérések után a műtőbe viszik. Mindkét csoportban nem alkalmaznak premedikációt a betegeken az általános érzéstelenítés előtt. A preoxigenálás (6 L/perc oxigén 5 percig arcmaszkon keresztül) után a háton fekvő pozícióban megkezdik az anesztezia indukcióját. Mindkét csoportban intravénás 2 mg/kg propofolt és 1 µg/kg remifentanilt használnak hipnotikus szerekként az általános érzéstelenítés indukciójában. A remifentanil infúziót 0,2 µg/kg/perc sebességgel kezdik meg 2 perccel az indukció előtt, az ideális testsúly alapján. Az izomlazítást 0,6 mg/kg rocuronium-bromiddal végzik a teljes testsúly alapján. Az izomlazítást intraoperatívan 0,15 mg/kg intravénás rocuronium-bromid adásával fenntartják, 30 percenként. Nőknél 7/7,5 mm belső átmérőjű, férfiaknál 8/8,5 mm belső átmérőjű endotracheális csövet használnak, és a tracheális csövet úgy állítják be, hogy a mandzsetta nyomása 20-25 cm H2O között maradjon. Az általános érzéstelenítést oxigén (40%) és levegő keverékével, szevofluránnal (titráltan, hogy a BIS érték 40 és 60 között maradjon), remifentanillal (0,2 µg/kg/perc) fenntartják. A tüdőt intraoperatívan 6-8 mL/kg tidális térfogattal, 8 cm H2O PEEP-pel és 2 L/perc friss gázáramlási sebességgel ventilálják. A légzési sebességet úgy állítják be, hogy az endtidális szén-dioxid érték 35-40 mm Hg között maradjon. A nem invazív monitorozás mellett invazív radiális artériás nyomást, tympanikus hőmérsékletet és vizeletkibocsátást is monitoroznak. Normotermiát (36-37°C) fenntartanak egy fűtőberendezés segítségével az egész intraoperatív időszak alatt. A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják.

1. csoport (Standard Folyadékterápiás Csoport):

Az 1. csoportban a folyadékot a standard folyadékszámítás (4-2-1 szabály) szerint adják, figyelembe véve a beteg éhezési idejét, párolgási veszteséget, karbantartási folyadékszükségletet, vizeletkibocsátás pótlását és a sebészi veszteséget. További folyadékadást a hemodinamikai paraméterek alapján állítanak be, hogy a szívfrekvencia (HR) és a közép artériás nyomás (MAP) a kiindulási érték 20%-án belül maradjon.

2. csoport (Célzott Folyadékterápiás Csoport):

A 2. csoportban szoros PPV (pulzusnyomás-variáció) monitorozást végeznek intraoperatív invazív artériás monitorozással, és a folyadékterápiát úgy adják, hogy a PPV célérték 13% alatt maradjon. Folyadékot vagy vazopresszorokat adnak a PPV<13 és MAP>65 mm Hg célértékek fenntartása érdekében. Ha PPV>13, 200 mL stabil kristalloidot adnak 5 perc alatt, és 5 perc után újraértékelik a PPV-t. Ha MAP <65 Hgmm és PPV <13%, vazopresszor (noradrenalin) kezelést indítanak az intravénás vonalon keresztül. Mindkét csoportnál a 8 mg/dL alatti hemoglobinértéket transfúziós triggernek tekintik, és rögzítik a teljes intraoperatív bevitelt és kimenetet, beleértve a vérveszteséget.

Mindkét csoportban a szevoflurán és a remifentanil infúziót a bőr zárásakor leállítják. A műtét után a beteget ismét a háton fekvő pozícióba helyezik. A neuromuszkuláris blokád feloldását az extubáció előtt sugammadex-szel (2-4 mg/kg) végzik. Amikor a beteg éber (BIS érték >80), tracheális extubációt végeznek. Ultrahangvizsgálatot végeznek egy ágy melletti ultrahangkészülékkel (Toshiba Aplio 500) és egy lineáris nagyfrekvenciás (10-13 mHz) szondával. Az epiglottis vastagságát (mm) rögzítik a betegkövetési űrlapon. A betegeket a PACU-ban és a posztoperatív 24 órán belül stridor, reintubáció szükségessége, rekedtség és köhögés szempontjából követik és rögzítik. Minden adatot statisztikailag elemeznek.