Effect van twee verschillende vloeistoftherapieregimes op echografische metingen van de bovenste luchtwegen

In deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde studie worden patiënten in de leeftijd van 18-65 jaar, met American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status classificatie I en II, gepland voor electieve spinale chirurgie langer dan 120 minuten in de buikligging. Patiënten zullen worden geïnformeerd over de studie en schriftelijke toestemming zal worden opgenomen in de studie nadat hun toestemming is verkregen. Alle patiënten ondergaan een gedetailleerde preoperatieve anesthesiologische evaluatie. Patiënten worden standaard niet-invasief gemonitord met elektrocardiografie, perifere O2-saturatie en niet-invasieve bloeddruk. EEG-monitoring (Bispectral index (BIS)) voor slaap-waakstatus wordt verstrekt met een elektrode geplaatst op het voorhoofd van de patiënt. Twee 20 Gauge intraveneuze canules worden geplaatst in de bovenste ledematen van alle patiënten. Alle patiënten krijgen algehele anesthesie toegediend met inhalatie-anesthesie. Patiënten worden verdeeld in twee groepen volgens de lijst die wordt gemaakt met een computergebaseerd programma (http://www.randomizer.org). Nummering van de gevallen gebeurt volgens de volgorde van aankomst in de operatiekamer. Bovenste luchtweg-echografie wordt uitgevoerd bij alle patiënten in de premedicatieruimte in rugligging met behulp van een bed-side echografieapparaat (Toshiba Aplio 500) en een lineaire hoogfrequente (10-13 mHz) sonde. Epiglottisdikte (mm) wordt vastgelegd in het patiëntvolgsysteem.

De patiënt wordt na de USG-metingen naar de operatiekamer gebracht. In beide groepen wordt geen premedicatie toegediend aan de patiënten vóór algehele anesthesie. Na preoxygenatie (6 L/min zuurstof gedurende 5 minuten via een gezichtsmasker) in rugligging, wordt anesthesie-inductie uitgevoerd. In beide groepen worden intraveneus 2 mg/kg propofol en 1 µg/kg remifentanil gebruikt als hypnotica bij de inductie van algehele anesthesie. Remifentanil-infusie van 0,2 µg/kg/min wordt gestart 2 minuten vóór inductie, gebaseerd op ideaal lichaamsgewicht. Spierrelaxatie wordt uitgevoerd met 0,6 mg/kg rocuroniumbromide op basis van totaal lichaamsgewicht. Spierrelaxatie wordt gehandhaafd door elke 30 minuten intraoperatief 0,15 mg/kg IV rocuroniumbromide toe te dienen. Een endotracheale tube met een inwendige diameter van 7/7,5 mm voor vrouwen en een inwendige diameter van 8/8,5 mm voor mannen wordt gebruikt, en de tracheale tube wordt afgesteld om de cuffdruk op 20 tot 25 cm H2O te houden. Algehele anesthesie wordt gehandhaafd met een mengsel van zuurstof (40%) en lucht, sevofluraan (getitreerd om de BIS-waarde tussen 40 en 60 te houden), remifentanil (0,2 µg/kg/min). Longen worden intraoperatief geventileerd met een tidale volume van 6-8 mL/kg, een PEEP van 8 cm H2O, en een verse gasstroomsnelheid van 2 L/min. Ademhalingsfrequentie wordt aangepast zodat de eind-tidale koolstofdioxidewaarde tussen 35-40 mm Hg blijft. Naast niet-invasieve monitoring worden ook invasieve radiale arteriële druk, trommelvliestemperatuur en urineproductie gemonitord. Normothermie (36-37°C) wordt gehandhaafd met behulp van een verwarming gedurende de gehele intraoperatieve periode. Patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen.

Groep 1 (Standaard Vloeistoftherapie Groep):

In Groep 1 wordt vloeistof toegediend volgens de standaard vloeistofberekening (4-2-1 regel) rekening houdend met de vastentijd van de patiënt, verdampingsverlies, onderhoudsvloeistoftbehoefte, vervanging van urineproductie en chirurgisch verlies. Verdere vloeistoftoediening wordt aangepast volgens hemodynamische parameters om hartslag (HR) en gemiddelde arteriële druk (MAP) binnen 20% van de basislijn te houden.

Groep 2 (Gerichte Vloeistoftherapie Groep):

In Groep 2 wordt nauwlettende PPV (polsdrukvariatie) monitoring uitgevoerd met intraoperatieve invasieve arteriële monitoring, en vloeistoftherapie wordt gegeven om het PPV-doel onder 13% te houden. Vloeistoffen of vasopressoren worden toegediend om PPV<13 en MAP>65 mm Hg doelen te handhaven. Als PPV>13, wordt 200 mL stabiele kristalloïde toegediend over 5 minuten en wordt PPV na 5 minuten opnieuw beoordeeld. Als MAP <65 mmHg en PPV <13% is, wordt vasopressor (norepinefrine) behandeling gestart via de intraveneuze lijn. Een hemoglobinewaarde onder 8 mg/dL wordt beschouwd als een transfusietrigger voor beide groepen en totale intraoperatieve inname en output inclusief bloedverlies worden geregistreerd.

In beide groepen worden sevofluraan en remifentanil-infusie gestopt tijdens het sluiten van de huid. Na de operatie wordt de patiënt opnieuw in rugligging geplaatst. Omkering van neuromusculaire blokkade vóór extubatie wordt gedaan met sugammadex (2-4 mg/kg). Wanneer de patiënt wakker is (BIS-waarde >80), wordt tracheale extubatie uitgevoerd. Echografie wordt uitgevoerd met behulp van een bed-side echografieapparaat (Toshiba Aplio 500) en een lineaire hoogfrequente (10-13 mHz) sonde. Epiglottisdikte (mm) wordt vastgelegd in het patiëntvolgsysteem. Patiënten worden gevolgd en geregistreerd op het gebied van stridor, behoefte aan re-intubatie, heesheid en hoesten in de PACU en binnen 24 uur postoperatief. Alle gegevens worden statistisch geanalyseerd.