Effekten av två olika vätskebehandlingsregimer på ultraljudsmätningar av övre luftvägarna

I denna prospektiva, randomiserade, dubbelblinda studien ingår patienter i åldern 18-65 år med ASA-klassificering (American Society of Anesthesiologists) fysiskt status I och II, planerade för elektiv ryggradskirurgi längre än 120 minuter i pron position.
Patienterna kommer att informeras om studien och skriftligt samtycke kommer att inkluderas i studien efter att deras samtycke har erhållits.
Alla patienter kommer att genomgå en detaljerad preoperativ anestesieutvärdering.
Patienterna kommer att övervakas standardmässigt icke-invasivt med elektrokardiografi, perifer O2-mättnad och icke-invasivt blodtryck.
EEG-övervakning (Bispectral index, BIS) för sömn-vaketillstånd kommer att tillhandahållas med en elektrod placerad på patientens panna.
Två 20 G intravenösa kanyler kommer att placeras i övre extremiteterna hos alla patienter.
Alla patienter kommer att administreras allmän anestesi med inhalationsanestesi.
Patienterna kommer att delas in i två grupper enligt listan som ska skapas med ett datorbaserat program (http://www.randomizer.org).
Numrering av fallen kommer att göras enligt ankomstordningen i operationssalen.
Övre luftvägsultraljud kommer att utföras på alla patienter i premediceringsrummet i supin position med hjälp av ett bårburet ultraljudsapparat (Toshiba Aplio 500) och en linjär högfrekvens (10-13 mHz) sond.
Epiglottis tjocklek (mm) kommer att registreras i patientuppföljningsformuläret.

Patienten kommer att förs till operationssalen efter USG-mätningarna.
I båda grupperna kommer premedicinering inte att appliceras på patienterna före allmän anestesi.
Efter preoxygenering (6 L/min syre i 5 minuter via ansiktsmask) i supin position kommer anestesiinduktion att utföras.
I båda grupperna kommer intravenöst 2 mg/kg propofol och 1 µg/kg remifentanil att användas som hypnotika vid induktion av allmän anestesi.
Remifentanil infusion på 0,2 µg/kg/min kommer att startas 2 minuter före induktion, baserat på ideal kroppsvikt.
Muskelavslappning kommer att utföras med 0,6 mg/kg rocuroniumbromid baserat på total kroppsvikt.
Muskelavslappning kommer att upprätthållas genom att administrera 0,15 mg/kg IV rocuroniumbromid var 30:e minut intraoperativt.
En endotrakealtub med en invändig diameter på 7/7,5 mm för kvinnor och en invändig diameter på 8/8,5 mm för män kommer att användas, och trakealtuben kommer att justeras för att upprätthålla manschettrycket vid 20 till 25 cm H2O.
Allmän anestesi kommer att upprätthållas med en blandning av syre (40%) och luft, sevofluran (titrerad för att hålla BIS-värdet mellan 40 och 60), remifentanil (0,2 µg/kg/min).
Lungorna kommer att ventileras intraoperativt med ett tidvolym på 6-8 ml/kg, en PEEP på 8 cm H2O, och en färsk gasflödeshastighet på 2 L/min.
Andningsfrekvensen kommer att justeras så att slut-tidal koldioxidvärdet hålls mellan 35-40 mm Hg.
Utöver icke-invasiv övervakning kommer även invasivt radiellt artärtryck, tympanisk temperatur och urinproduktion att övervakas.
Normotermi (36-37°C) kommer att upprätthållas med hjälp av en värmare under hela den intraoperativa perioden.
Patienterna kommer att slumpmässigt delas in i två grupper.

Grupp 1 (Standard vätsketerapigrupp):

I grupp 1 kommer vätska att administreras enligt standard vätskeberäkning (4-2-1-regeln) med hänsyn till patientens fastetid, avdunstningsförlust, underhållsvätskebehov, ersättning av urinproduktion och kirurgisk förlust.
Ytterligare vätskeadministration kommer att justeras enligt hemodynamiska parametrar för att hålla hjärtfrekvens (HR) och medelartärtryck (MAP) inom 20 % av baslinjen.

Grupp 2 (Målinriktad vätsketerapigrupp):

I grupp 2 kommer nära PPV (pulstrycksvariation) övervakning att utföras med intraoperativ invasiv artärövervakning, och vätsketerapi kommer att ges för att hålla PPV-målet under 13 %.
Vätskor eller vasopressorer kommer att administreras för att upprätthålla PPV<13, och MAP>65 mm Hg mål.
Om PPV>13, kommer 200 mL stabil kristalloid att administreras över 5 minuter och PPV kommer att omvärderas efter 5 minuter.
Om MAP är <65 mmHg och PPV är <13%, kommer vasopressorer (norepinefrin) behandling startas via den intravenösa linjen.
Ett hemoglobinvärde under 8 mg/dL kommer att betraktas som en transfusionstrigg för båda grupperna och total intraoperativ in- och utmatning inklusive blodförlust kommer att registreras.

I båda grupperna kommer sevofluran och remifentanil infusion att stoppas medan huden sys.
Efter operationen kommer patienten att placeras i supin position igen.
Upphävning av neuromuskulärt block före extubation kommer att göras med sugammadex (2-4 mg/kg).
När patienten är vaken (BIS-värde >80), kommer trakeal extubation att utföras.
Ultrasonografi kommer att utföras med hjälp av ett bårburet ultraljudsapparat (Toshiba Aplio 500) och en linjär högfrekvens (10-13 mHz) sond.
Epiglottis tjocklek (mm) kommer att registreras i patientuppföljningsformuläret.
Patienterna kommer att följas upp och registreras avseende stridor, behov av reintubation, heshet och hosta i PACU och inom 24 timmar postoperativt.
All data kommer att statistiskt analyseras.