不稳定因素及其对医学生心理健康影响的减轻 (PRISMES)

学生经济不安全已成为影响高等教育中日益增长的年轻成年人的重大公共卫生和社会问题，COVID-19大流行以及最近的通货膨胀加剧了这一状况。 由于培训要求高、时间长，且常因医院实习和学业负担导致有偿工作机会有限，医学生可能尤其受到影响。 我们团队于2024年在全国医学院院长会议监督下，对超过12,000名医学生进行的一项全国性研究显示，12%的学生经历严重经济不安全，表现为月收入不足、经常性银行透支和频繁食物匮乏，而20%的学生报告中等程度不安全。 经济不安全与焦虑、抑郁和情绪耗竭密切相关，同时弱势学生也更可能因经济原因放弃医疗保健，包括心理咨询。 经济困难与心理健康之间的恶性循环可能影响学业成功，这证明有针对性的干预是合理的。

尽管已存在如学生心理健康计划和学院免费心理咨询等支持系统，但由于污名化、信息不足或感知到的访问障碍，这些资源仍未得到充分利用。 PRISMES项目提出了一项参与式、适应性和现实世界的干预措施，旨在改善经济弱势医学生的心理健康支持。

学生直接参与与研究人员、学生协会、医疗专业人员、学术代表以及一位专注于理解社会决定因素、心理健康表征和参与障碍的社会学家共同构建干预措施。 最初将提出三种干预形式，为学生提供三种类型的干预。 干预I包括四次个体心理咨询。 干预II包括两次侧重于压力和预算管理的集体工作坊，结合两次松弛疗法课程。 干预III包括一次心理咨询和两次关于压力与预算管理的集体工作坊。 这种非随机设计反映了现实实施条件，并提高了未来的可转移性。

主要目标是通过改善幸福感、心理健康和对可用支持系统的了解，为经济弱势学生提供具体支持。 次要目标是评估干预对焦虑、抑郁、压力、生活质量和情绪耗竭的影响，根据反馈调整干预措施，并提高对社会和健康支持服务的认知与使用。

混合方法设计将结合定量和定性数据。 定量评估将在首次干预后的三个月内每月进行，并在最终干预后三个月再次进行。 经过验证的问卷将评估感知压力（科恩量表）、焦虑和抑郁（HAD评分）、生活质量以及情绪耗竭（MBI-SS）。 干预结束时进行的定性访谈和焦点小组将探讨学生和专业人员感知的益处、障碍和实施因素。

适应性设计允许根据中期发现进行持续调整。 例如，如果出勤率受时间表限制影响，可重新安排课程。 涉及参与者和利益相关者的反馈循环将指导迭代改进。

符合条件的参与者是鲁昂诺曼底大学注册的18-30岁医学生，至少呈现一项经济不安全指标：月收入不足、经常性透支或频繁食物匮乏。 目前正在接受心理随访的学生被排除在外。

假设焦虑患病率从55%降至45%，需要88名参与者；考虑到20%的失访率，将纳入110名学生。 在鲁昂约4,500名医学生中，估计约540人经历严重不安全，900人经历中等不安全，确保了强大的可行性。 PRISMES旨在为大学支持政策生成可直接转移的建议，并提高韧性、幸福感和学业成功。