Precariedade e Redução do Seu Impacto na Saúde Mental de Estudantes de Saúde (PRISMES)

A insegurança financeira dos estudantes tornou-se um grande problema de saúde pública e social que afeta uma proporção crescente de jovens adultos no ensino superior, agravada pela pandemia de COVID-19 e, mais recentemente, pela inflação. Os estudantes de saúde podem estar particularmente expostos devido à natureza exigente e longa da sua formação, muitas vezes combinada com oportunidades limitadas de trabalho remunerado devido aos estágios hospitalares e à carga académica. Um estudo nacional realizado em 2024 pela nossa equipa no Institut national de la santé et de la recherche médicale U1073 sob a supervisão da Conférence Nationale des Doyens de Médecine, entre mais de 12.000 estudantes de saúde, mostrou que 12% experienciaram insegurança financeira severa, caracterizada por recursos mensais insuficientes, descobertos bancários recorrentes e privação alimentar frequente, enquanto 20% relataram insegurança moderada. A insegurança financeira esteve fortemente associada a ansiedade, depressão e exaustão emocional, enquanto os estudantes vulneráveis também tinham maior probabilidade de renunciar a cuidados de saúde, incluindo consultas psicológicas, por razões financeiras. Este círculo vicioso entre dificuldades financeiras e saúde mental pode comprometer o sucesso académico e justifica uma intervenção direcionada.

Apesar de já existirem sistemas de apoio como o Santé Psy Étudiant e consultas psicológicas gratuitas na faculdade, estes permanecem subutilizados devido ao estigma, informação insuficiente ou barreiras percecionadas de acesso. O projeto PRISMES propõe uma intervenção participativa, adaptativa e em contexto real, concebida para melhorar o apoio à saúde mental de estudantes de saúde financeiramente vulneráveis.

Os estudantes participam diretamente na co-construção das intervenções, juntamente com investigadores, associações de estudantes, profissionais de saúde, representantes académicos e um sociólogo envolvido na compreensão dos determinantes sociais, representações de saúde mental e barreiras à participação. Inicialmente, serão propostos três formatos de intervenção, sendo oferecidos aos estudantes três tipos de intervenções. A Intervenção I consiste em quatro consultas psicológicas individuais. A Intervenção II inclui dois workshops coletivos focados na gestão do stresse e do orçamento, combinados com duas sessões de sofrologia. A Intervenção III compreende uma consulta psicológica e dois workshops coletivos sobre gestão do stresse e do orçamento. Este desenho não randomizado reflete as condições de implementação da vida real e melhora a transferibilidade futura.

O objetivo principal é fornecer apoio concreto a estudantes financeiramente vulneráveis, melhorando o bem-estar, a saúde mental e o conhecimento dos sistemas de apoio disponíveis. Os objetivos secundários são avaliar os efeitos da intervenção na ansiedade, depressão, stresse, qualidade de vida e exaustão emocional, adaptar as intervenções de acordo com o feedback e melhorar a consciencialização e utilização dos serviços de apoio social e de saúde.

Um desenho de método misto combinará dados quantitativos e qualitativos. As avaliações quantitativas serão realizadas mensalmente durante os três meses após a primeira intervenção e novamente três meses após a intervenção final. Questionários validados avaliarão o stresse percecionado (escala de Cohen), ansiedade e depressão (pontuação HAD), qualidade de vida e exaustão emocional (MBI-SS). Entrevistas qualitativas e grupos focais realizados no final da intervenção explorarão os benefícios percecionados, barreiras e fatores de implementação entre estudantes e profissionais.

O desenho adaptativo permite ajustes contínuos de acordo com os resultados intermédios. Por exemplo, se a participação for limitada por restrições de horário, as sessões poderão ser reagendadas. Ciclos de feedback envolvendo participantes e partes interessadas orientarão a melhoria iterativa.

Os participantes elegíveis são estudantes de saúde com idades entre 18 e 30 anos, inscritos na Université de Rouen Normandie, que apresentem pelo menos um indicador de insegurança financeira: recursos mensais insuficientes, descoberto bancário recorrente ou privação alimentar frequente. Estão excluídos estudantes que atualmente recebem acompanhamento psicológico.

Assumindo uma redução na prevalência de ansiedade de 55% para 45%, são necessários 88 participantes; com uma perda de 20% no seguimento, serão incluídos 110 estudantes. Entre aproximadamente 4.500 estudantes de saúde em Rouen, estima-se que cerca de 540 experienciem insegurança severa e 900 insegurança moderada, garantindo uma forte viabilidade. O PRISMES visa gerar recomendações diretamente transferíveis para políticas de apoio universitário e melhorar a resiliência, bem-estar e sucesso académico.