Прекаритет и снижение его влияния на психическое здоровье студентов-медиков (PRISMES)

Финансовая незащищенность студентов стала серьезной проблемой общественного здравоохранения и социальной сферы, затрагивающей растущую долю молодых людей в высшем образовании, усугубленной пандемией COVID-19 и, в последнее время, инфляцией. Студенты-медики могут быть особенно уязвимы из-за требовательного и длительного характера их обучения, часто сочетающегося с ограниченными возможностями для оплачиваемой работы из-за больничных практик и академической нагрузки. Национальное исследование, проведенное в 2024 году нашей командой в Institut national de la santé et de la recherche médicale U1073 под руководством Conférence Nationale des Doyens de Médecine среди более чем 12 000 студентов-медиков, показало, что 12% испытывали серьезную финансовую незащищенность, характеризующуюся недостаточными ежемесячными ресурсами, регулярными банковскими овердрафтами и частым недоеданием, в то время как 20% сообщили об умеренной незащищенности. Финансовая незащищенность была тесно связана с тревогой, депрессией и эмоциональным выгоранием, а уязвимые студенты также чаще отказывались от медицинской помощи, включая психологические консультации, по финансовым причинам. Этот порочный круг между финансовыми трудностями и психическим здоровьем может поставить под угрозу академические успехи и оправдывает целенаправленное вмешательство.

Хотя системы поддержки, такие как Santé Psy Étudiant и бесплатные психологические консультации на факультете, уже существуют, они остаются недостаточно используемыми из-за стигмы, недостаточной информации или воспринимаемых барьеров доступа. Проект PRISMES предлагает партисипативное, адаптивное и практико-ориентированное вмешательство, предназначенное для улучшения поддержки психического здоровья финансово уязвимых студентов-медиков.

Студенты непосредственно участвуют в совместном создании вмешательств вместе с исследователями, студенческими ассоциациями, медицинскими работниками, академическими представителями и социологом, занимающимся пониманием социальных детерминант, представлений о психическом здоровье и барьеров участия. Первоначально будут предложены три формата вмешательства, Студентам предлагаются три типа вмешательств. Вмешательство I состоит из четырех индивидуальных психологических консультаций. Вмешательство II включает два групповых семинара, посвященных управлению стрессом и бюджетом, в сочетании с двумя сеансами софрологии. Вмешательство III включает одну психологическую консультацию и два групповых семинара по управлению стрессом и бюджетом. Этот нерандомизированный дизайн отражает условия реализации в реальной жизни и улучшает будущую трансферабельность.

Основная цель — предоставить конкретную поддержку финансово уязвимым студентам путем улучшения благополучия, психического здоровья и знаний о доступных системах поддержки. Вторичные цели — оценить эффекты вмешательства на тревогу, депрессию, стресс, качество жизни и эмоциональное выгорание, адаптировать вмешательства в соответствии с обратной связью и улучшить осведомленность и использование социальных и медицинских служб поддержки.

Смешанный дизайн будет сочетать количественные и качественные данные. Количественные оценки будут проводиться ежемесячно в течение трех месяцев после первого вмешательства и снова через три месяца после окончательного вмешательства. Валидированные опросники будут оценивать воспринимаемый стресс (шкала Кохена), тревогу и депрессию (шкала HAD), качество жизни и эмоциональное выгорание (MBI-SS). Качественные интервью и фокус-группы, проведенные в конце вмешательства, исследуют воспринимаемые преимущества, барьеры и факторы реализации среди студентов и профессионалов.

Адаптивный дизайн позволяет постоянно корректировать вмешательство в соответствии с промежуточными результатами. Например, если посещаемость ограничена расписанием, сессии могут быть перенесены. Обратные связи с участием участников и заинтересованных сторон будут направлять итеративное улучшение.

Подходящие участники — студенты-медики в возрасте 18-30 лет, обучающиеся в Université de Rouen Normandie, демонстрирующие по крайней мере один показатель финансовой незащищенности: недостаточные ежемесячные ресурсы, регулярный овердрафт или частое недоедание. Студенты, в настоящее время получающие психологическое сопровождение, исключаются.

Предполагая снижение распространенности тревоги с 55% до 45%, требуется 88 участников; с учетом 20% отсева будет включено 110 студентов. Среди примерно 4 500 студентов-медиков в Руане, по оценкам, около 540 испытывают серьезную незащищенность и 900 — умеренную, что обеспечивает высокую осуществимость. PRISMES стремится выработать непосредственно трансферабельные рекомендации для университетской политики поддержки и улучшить устойчивость, благополучие и академические успехи.