Précarité et réduction de son impact sur la santé mentale des étudiants en santé (PRISMES)

L'insécurité financière étudiante est devenue un enjeu majeur de santé publique et sociétal touchant une proportion croissante de jeunes adultes dans l'enseignement supérieur, exacerbée par la pandémie de COVID-19 et plus récemment par l'inflation. Les étudiants en santé pourraient être particulièrement exposés en raison de la nature exigeante et longue de leur formation, souvent combinée à des opportunités limitées de travail rémunéré en raison des stages hospitaliers et de la charge académique. Une étude nationale menée en 2024 par notre équipe de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale U1073 sous la supervision de la Conférence Nationale des Doyens de Médecine auprès de plus de 12 000 étudiants en santé a montré que 12 % connaissaient une insécurité financière sévère, caractérisée par des ressources mensuelles insuffisantes, des découverts bancaires récurrents et des privations alimentaires fréquentes, tandis que 20 % déclaraient une insécurité modérée. L'insécurité financière était fortement associée à l'anxiété, la dépression et l'épuisement émotionnel, tandis que les étudiants vulnérables étaient également plus susceptibles de renoncer aux soins de santé, y compris les consultations psychologiques, pour des raisons financières. Ce cercle vicieux entre difficultés financières et santé mentale peut compromettre la réussite académique et justifie une intervention ciblée.

Bien que des dispositifs de soutien tels que Santé Psy Étudiant et les consultations psychologiques gratuites à la faculté existent déjà, ils restent sous-utilisés en raison de la stigmatisation, d'informations insuffisantes ou de barrières perçues à l'accès. Le projet PRISMES propose une intervention participative, adaptative et en conditions réelles conçue pour améliorer le soutien en santé mentale des étudiants en santé financièrement vulnérables.

Les étudiants participent directement à la co-construction des interventions avec des chercheurs, des associations étudiantes, des professionnels de santé, des représentants académiques et un sociologue impliqué dans la compréhension des déterminants sociaux, des représentations de la santé mentale et des obstacles à la participation. Trois formats d'intervention seront initialement proposés, Trois types d'interventions sont proposés aux étudiants. L'intervention I consiste en quatre consultations psychologiques individuelles. L'intervention II comprend deux ateliers collectifs axés sur la gestion du stress et du budget, combinés à deux séances de sophrologie. L'intervention III comprend une consultation psychologique et deux ateliers collectifs sur la gestion du stress et du budget. Ce design non randomisé reflète les conditions de mise en œuvre réelles et améliore la transférabilité future.

L'objectif principal est d'apporter un soutien concret aux étudiants financièrement vulnérables en améliorant le bien-être, la santé mentale et la connaissance des dispositifs de soutien disponibles. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les effets des interventions sur l'anxiété, la dépression, le stress, la qualité de vie et l'épuisement émotionnel, d'adapter les interventions selon les retours, et d'améliorer la sensibilisation et l'utilisation des services de soutien social et de santé.

Un design à méthodes mixtes combinera des données quantitatives et qualitatives. Les évaluations quantitatives seront réalisées mensuellement pendant les trois mois suivant la première intervention et à nouveau trois mois après l'intervention finale. Des questionnaires validés évalueront le stress perçu (échelle de Cohen), l'anxiété et la dépression (score HAD), la qualité de vie et l'épuisement émotionnel (MBI-SS). Des entretiens qualitatifs et des groupes de discussion menés à la fin de l'intervention exploreront les bénéfices perçus, les obstacles et les facteurs de mise en œuvre chez les étudiants et les professionnels.

Le design adaptatif permet des ajustements continus en fonction des résultats intermédiaires. Par exemple, si la participation est limitée par des contraintes d'emploi du temps, les sessions pourront être reprogrammées. Des boucles de rétroaction impliquant les participants et les parties prenantes guideront l'amélioration itérative.

Les participants éligibles sont des étudiants en santé âgés de 18 à 30 ans inscrits à l'Université de Rouen Normandie présentant au moins un indicateur d'insécurité financière : ressources mensuelles insuffisantes, découvert récurrent ou privation alimentaire fréquente. Les étudiants actuellement suivis psychologiquement sont exclus.

En supposant une réduction de la prévalence de l'anxiété de 55 % à 45 %, 88 participants sont nécessaires ; avec 20 % de pertes de vue, 110 étudiants seront inclus. Parmi environ 4 500 étudiants en santé à Rouen, environ 540 sont estimés connaître une insécurité sévère et 900 une insécurité modérée, assurant une forte faisabilité. PRISMES vise à générer des recommandations directement transférables pour les politiques de soutien universitaire et à améliorer la résilience, le bien-être et la réussite académique.