Dopad PCV na nemoci a kolonizaci mezi komunitami původních obyvatel Ameriky

Pneumokok je bakterie, kterou mají zdraví lidé běžně v nose a krku; tomu se říká pneumokokový „přepravník“. Přenos je obvykle neškodný, ale může přejít do závažného onemocnění, jako je zápal plic, meningitida a infekce krevního řečiště, nebo do méně závažných, ale zatěžujících onemocnění, jako je sinusitida nebo infekce uší. Největší zátěž pneumokokovým onemocněním nesou kojenci a senioři s více než 800 000 ročními celosvětovými úmrtími na tento zárodek u dětí mladších 5 let. Pneumokoky si navíc vyvinuly rezistenci vůči antibiotikům, takže je stále obtížnější léčit pneumokokové infekce. Ve Spojených státech některé indiánské skupiny, jako jsou Navahové a kmeny Apačů z Bílé hory, trpí pneumokokovým onemocněním mnohem častěji než lidé v běžné populaci USA. Nevíme, proč pneumokoky neúměrně sužují tyto komunity, ale víme, že tento zdravotní nepoměr lze výrazně snížit očkováním. V roce 2000 byla poprvé k dispozici pneumokoková vakcína navržená speciálně pro kojence, nazývaná PCV7, a byla zavedena do rutinního používání mezi Navahy a Apači, jakož i běžnou populací USA. PCV7 obsahuje 7 nejběžnějších z více než 90 existujících pneumokokových kmenů. Přestože se PCV7 podává pouze kojencům a batolatům, má dopad na pneumokoková onemocnění v celé komunitě, protože nejenže chrání očkované kojence před onemocněním, ale také je chrání před kolonizací NP. Kojenci a děti jsou hlavními přenašeči kolonizace pneumokoků v komunitě, takže jakákoli změna v jejich přenášení ovlivňuje celou populaci pneumokokových zárodků cirkulujících v rodině a komunitě. Snížení počtu pneumokokových onemocnění způsobených 7 typy v PCV7 překonalo očekávání, zejména mezi Navahy a Apači, kde jsme za více než 5 let nezaznamenali prakticky žádné případy. Ale PCV7 má nezamýšlený důsledek zvýšení počtu pneumokokových onemocnění u některých typů pneumokoků, které nejsou v PCV7. Proto byla vyvinuta nová vakcína na ochranu proti 13 kmenům pneumokoků, nazvaná PCV13, která má být licencována a používána (očekávaná licence Q4/2009). Tento projekt si klade za cíl odhalit dopad PCV13 na pneumokoková onemocnění a přenos kmenů, které se v komunitě Navajo stěhují z člověka na člověka. Konkrétně máme v úmyslu zjistit, zda má použití PCV13 vliv na onemocnění a přenos 6 dalších kmenů ve vakcíně a zjistit, zda PCV13 povede ke vzniku nových pneumokokových sérotypů v komunitě, jako tomu bylo u PCV7. Tyto informace nám umožní navrhnout očkovací strategie tak, aby vyhovovaly těmto novým vzorcům pneumokokových onemocnění a zůstaly alespoň o krok napřed před změnami organismu. Poskytne také důkazy, na základě kterých lze vytvořit racionální zásady pro použití PCV13 mezi Navahy. To byla zásadní informace v minulých zkušenostech s nedostatkem vakcín, kdy byla při používání vakcíny upřednostňována komunita Navahů. Navrhujeme také prozkoumat korelace mezi pneumokokovou kolonizací a virovou infekcí nosohltanu, abychom zjistili, zda existuje zvýšené riziko kolonizace pneumokoky v prostředí virové koinfekce a zda to zvyšuje riziko rozvoje onemocnění. K dosažení celkových cílů navrhujeme spojit tři typy informací (1) účinek PCV13 na kolonizaci nosohltanu pneumokoky a virovými patogeny (2) účinek PCV13 na onemocnění a (3) použití PCV13 v komunitě.