Indvirkning af PCV på sygdom og kolonisering blandt indianske samfund

Pneumococcus er en bakterie, som raske mennesker almindeligvis har i næse og hals; dette kaldes pneumokok 'transport'. Transport er normalt harmløst, men kan udvikle sig til alvorlig sygdom som lungebetændelse, meningitis og blodbaneinfektioner eller til mindre alvorlige, men byrdefulde, sygdomme som bihulebetændelse eller øreinfektioner. Spædbørn og ældre bærer den største byrde af pneumokoksygdom med over 800.000 årlige globale dødsfald fra denne bakterie blandt børn under 5 år. Desuden har pneumokok udviklet resistens over for antibiotika, hvilket gør det stadig vanskeligere at behandle pneumokokinfektioner. Inden for USA lider nogle indianske grupper, som Navajo- og White Mountain Apache-stammerne, meget oftere af pneumokoksygdomme end mennesker i den generelle amerikanske befolkning. Vi ved ikke, hvorfor pneumokokker uforholdsmæssigt rammer disse samfund, men vi ved, at denne sundhedsforskel kan reduceres betydeligt gennem vaccination. I 2000 blev en pneumokokvaccine designet specielt til spædbørn, kaldet PCV7, for første gang tilgængelig og blev taget i rutinemæssig brug blandt Navajo og Apache såvel som den generelle amerikanske befolkning. PCV7 indeholder de 7 mest almindelige af de >90 pneumokokstammer, der findes. Selvom PCV7 kun gives til spædbørn og småbørn, påvirker det pneumokoksygdomme i hele samfundet, fordi det ikke kun beskytter vaccinerede spædbørn mod sygdom, det beskytter dem også mod NP-kolonisering. Spædbørn og børn er de vigtigste transmittere af pneumokokkolonisering i samfundet, så enhver ændring i deres transport påvirker hele populationen af ​​pneumokokbakterier, der cirkulerer i familien og samfundet. Reduktioner i pneumokoksygdom forårsaget af de 7 typer i PCV7 har overgået forventningerne, især blandt Navajo og Apache, hvor vi stort set ikke har set nogen tilfælde i over 5 år. Men PCV7 har haft den utilsigtede konsekvens at øge mængden af ​​pneumokoksygdom fra nogle pneumokoktyper, der ikke er i PCV7. Derfor er en ny vaccine til beskyttelse mod 13 pneumokokstammer, kaldet PCV13, blevet udviklet og er ved at blive licenseret og brugt (forventet licensudstedelse Q4/2009). Dette projekt har til formål at afsløre virkningen af ​​PCV13 på pneumokoksygdom og transport af stammer, der bevæger sig fra person til person i Navajo-samfundet. Vi har specifikt til hensigt at finde ud af, om brug af PCV13 har en effekt på sygdom og transport af de 6 ekstra stammer i vaccinen, og at finde ud af, om PCV13 vil resultere i fremkomsten af ​​nye pneumokokserotyper i samfundet, ligesom PCV7 gjorde. Denne information vil give os mulighed for at designe vaccinestrategier for at imødekomme disse nye mønstre af pneumokoksygdomme og være mindst et skridt foran organismeændringerne. Det vil også give bevis for, hvilke rationelle politikker for PCV13-brug blandt Navajo kan laves. Dette har været væsentlig information i tidligere erfaringer med mangel på vacciner, hvor Navajo-samfund blev prioriteret til vaccinebrug. Vi foreslår også at undersøge sammenhængen mellem pneumokokkolonisering og viral infektion i nasopharynx for at fastslå, om der er øget risiko for pneumokokkolonisering i forbindelse med viral co-infektion, og om det øger risikoen for at udvikle sygdom. For at nå de overordnede mål foreslår vi at samle tre typer information (1) effekt af PCV13 på nasopharyngeal kolonisering med pneumococcus og virale patogener (2) effekt af PCV13 på sygdom og (3) brug af PCV13 i samfundet.