Einfluss von PCV auf Krankheit und Kolonisierung in indianischen Gemeinschaften

Pneumokokken sind Bakterien, die bei gesunden Menschen häufig in Nase und Rachen vorkommen. dies wird als Pneumokokken-„Transport“ bezeichnet. Die Übertragung ist in der Regel harmlos, kann jedoch zu schweren Krankheiten wie Lungenentzündung, Meningitis und Blutbahninfektionen oder zu weniger schweren, aber belastenden Krankheiten wie Sinusitis oder Ohrenentzündungen führen. Säuglinge und ältere Menschen tragen die größte Belastung durch Pneumokokken-Erkrankungen, wobei weltweit jährlich über 800.000 Kinder unter 5 Jahren an diesem Keim sterben. Darüber hinaus haben Pneumokokken Resistenzen gegen Antibiotika entwickelt, was die Behandlung von Pneumokokken-Infektionen zunehmend erschwert. In den Vereinigten Staaten leiden einige indianische Gruppen, wie die Navajo- und die White Mountain Apache-Stämme, viel häufiger an einer Pneumokokken-Erkrankung als Menschen in der allgemeinen US-Bevölkerung. Wir wissen nicht, warum Pneumokokken diese Gemeinschaften unverhältnismäßig stark befallen, aber wir wissen, dass diese gesundheitliche Ungleichheit durch Impfungen erheblich verringert werden kann. Im Jahr 2000 wurde erstmals ein speziell für Säuglinge entwickelter Pneumokokken-Impfstoff namens PCV7 verfügbar und routinemäßig bei Navajo und Apache sowie der allgemeinen US-Bevölkerung eingesetzt. PCV7 enthält die 7 häufigsten der über 90 existierenden Pneumokokkenstämme. Obwohl PCV7 nur Säuglingen und Kleinkindern verabreicht wird, wirkt es sich auf Pneumokokken-Erkrankungen in der gesamten Gemeinschaft aus, da es geimpfte Säuglinge nicht nur vor Krankheiten, sondern auch vor einer NP-Kolonisierung schützt. Säuglinge und Kinder sind die Hauptüberträger der Pneumokokken-Besiedelung in der Gemeinschaft, daher wirkt sich jede Änderung ihrer Trägerschaft auf die gesamte Population von Pneumokokken-Keimen aus, die in der Familie und in der Gemeinschaft zirkulieren. Der Rückgang der durch die 7 PCV7-Typen verursachten Pneumokokkenerkrankungen hat die Erwartungen übertroffen, insbesondere bei Navajo und Apache, wo wir seit über 5 Jahren praktisch keine Fälle mehr gesehen haben. Allerdings hatte PCV7 die unbeabsichtigte Folge, dass die Zahl der Pneumokokken-Erkrankungen durch einige Pneumokokkentypen zunahm, die nicht zu PCV7 gehören. Aus diesem Grund wurde ein neuer Impfstoff zum Schutz gegen 13 Pneumokokkenstämme namens PCV13 entwickelt, der bald zugelassen und eingesetzt werden soll (Zulassung erwartet Q4/2009). Ziel dieses Projekts ist es, die Auswirkungen von PCV13 auf Pneumokokken-Erkrankungen und die Übertragung von Stämmen aufzudecken, die innerhalb der Navajo-Gemeinschaft von Mensch zu Mensch übertragen werden. Wir wollen insbesondere herausfinden, ob die Verwendung von PCV13 Auswirkungen auf die Krankheit und die Übertragung der sechs zusätzlichen Stämme im Impfstoff hat und ob PCV13 wie PCV7 zur Entstehung neuer Pneumokokken-Serotypen in der Gemeinschaft führt. Diese Informationen werden es uns ermöglichen, Impfstrategien zu entwickeln, um diesen neuen Mustern von Pneumokokken-Erkrankungen entgegenzuwirken und den Veränderungen im Organismus mindestens einen Schritt voraus zu sein. Es wird auch den Beweis liefern, dass rationale Richtlinien für den PCV13-Einsatz bei Navajo getroffen werden können. Dies war eine wesentliche Information in früheren Erfahrungen mit Impfstoffengpässen, bei denen Navajo-Gemeinschaften Vorrang bei der Verwendung von Impfstoffen eingeräumt wurde. Wir schlagen außerdem vor, die Zusammenhänge zwischen Pneumokokken-Kolonisierung und Virusinfektion des Nasopharynx zu untersuchen, um festzustellen, ob bei einer viralen Koinfektion ein erhöhtes Risiko einer Pneumokokken-Kolonisierung besteht und ob dies das Risiko einer Krankheitsentwicklung erhöht. Um die Gesamtziele zu erreichen, schlagen wir vor, drei Arten von Informationen zusammenzuführen: (1) Wirkung von PCV13 auf die Besiedlung des Nasopharynx mit Pneumokokken und viralen Krankheitserregern, (2) Wirkung von PCV13 auf Krankheiten und (3) Verwendung von PCV13 in der Gemeinschaft.