Infekce cévního štěpu (VASGRA)

Východiska: Cévní štěpy jsou stále častěji implantovány kvůli zvyšující se prevalenci aterosklerózy a diabetu a asi 1–6 % cévních výkonů je komplikováno infekcí. Úmrtnost způsobená protetickým vaskulárním štěpem (PVGI) je vysoká. Neexistují však téměř žádné údaje o nejlepších možnostech léčby takto komplikovaných infekcí. Většina doporučení je založena na názorech odborníků, nikoli na klinických studiích nebo kohortových observačních analýzách dat. Vyhodnocení infekčních a jiných komplikací po vaskulárních chirurgických zákrocích je důležité a navíc takové studie mohou nabídnout pohled na zlepšení kvality a zlepšení výsledků pacientů. S prvním cílem výzkumníci vytvoří infrastrukturu pro studium PVGI v Curychu. Vyšetřovatelé využijí registr Swissvasc, centrální registr, který shromažďuje předoperační, operační a propouštěcí data týkající se indexových vaskulárních chirurgických výkonů. Vytvoří prospektivní observační kohortovou databázi všech pacientů, kteří dostanou cévní štěp (periferní, aortální, vénový) v univerzitní nemocnici v Curychu (VASGRA kohorta A). Pacienti s PVGI budou zařazeni do VASGRA kohorty B a sledováni pomocí vývojového diagramu se zaměřením na průběh této infekční komplikace. Kromě toho vyšetřovatelé zřídí biobanku s odběrem vzorků tkání a krve pacientů s PVGI. S druhým cílem budou výzkumníci zkoumat různé diagnostické, klinické a terapeutické výzkumné otázky vnořené do kohorty VASGRA. Zaprvé se budou zabývat epidemiologickými otázkami, jako jsou: stanovení výskytu a výsledku komplikací po umístění cévního štěpu; určit rizikové faktory, nejlepší léčebné strategie a výsledek PVGI a určit vliv různých antibiotických režimů na výsledek PVGI v důsledku různých bakteriálních patogenů. Za druhé, vyšetřovatelé určí přesnost různých zobrazovacích technik (PET/CT a MRI) pro diagnostiku PVGI a jejich individuální roli při hodnocení léčebné odpovědi. Za třetí, vyšetřovatelé vyhodnotí bakteriální diverzitu infekcí cévních ran pomocí amplifikace 16s r-Ribonukleové kyseliny (RNA) a výzkumníci budou zkoumat, zda tato bakteriální diverzita předpovídá progresi onemocnění. Zde budou vyšetřovatelé také studovat dopad terapie ran negativním tlakem (NPWT) na bakteriální diverzitu v průběhu léčby PVGI. Za čtvrté, vyšetřovatelé budou hledat hraniční hladiny relevantního počtu krevních leukocytů, C-reaktivního proteinu a prokalcitoninu vyvolávající podezření na PVGI. Nakonec se výzkumníci zaměří na histopatologické rysy vyříznutých cévních štěpů. Očekávaná hodnota projektu: Výsledky navrhované studie jsou významným příspěvkem do oboru, a to na základě velké velikosti vzorku, longitudinálního designu a sjednocení klinické a epidemiologické vědy. Velmi dobře charakterizované skupiny pacientů a úzké propojení mezi cévními chirurgy, specialisty na infekční onemocnění, specialisty na nukleární medicínu a mikrobiology pomohou PVGI prozkoumat do hloubky. Vyšetřovatelé doufají, že budou schopni vyvinout pokyny týkající se nejlepších diagnostických modalit a možností léčby v případě infekcí cévních štěpů. V budoucnu plánujeme podrobně prozkoumat bakterie získané z PVGI v laboratoři. Získané bakterie budou zkoumány na antimikrobiální citlivost a jejich schopnost tvořit biofilmy. Kromě toho budou výzkumníci zkoumat, jak by bylo možné optimalizovat obnovu bakterií z explantovaných štěpů.