Vaskulære graftinfektioner (VASGRA)

Baggrund: Kargrafts implanteres i stigende grad på grund af en stigende forekomst af åreforkalkning og diabetes, og omkring 1-6 % af vaskulære procedurer kompliceres af infektion. Dødeligheden, der kan tilskrives protetiske vaskulære graftinfektioner (PVGI) er høj. Der er dog næsten ingen data vedrørende de bedste behandlingsmuligheder for sådanne komplicerede infektioner. De fleste anbefalinger er baseret på ekspertudtalelser og ikke på kliniske forsøg eller kohorteobservationsdataanalyser. Det er vigtigt at evaluere infektiøse og andre komplikationer efter karkirurgiske procedurer, og derudover kan sådanne undersøgelser give indsigt i kvalitetsforbedring og forbedrede patientresultater. Med det første mål vil efterforskerne etablere en infrastruktur til at studere PVGI i Zürich. Efterforskere vil drage fordel af Swissvasc-registret, et centralt register, som indsamler præoperative, operative og udskrivningsdata vedrørende indekset vaskulære kirurgiske indgreb. De vil oprette en prospektiv observationskohortedatabase over alle patienter, der modtager et vaskulært transplantat (perifert, aorta, vene) på universitetshospitalet i Zürich (VASGRA kohorte A). Patienter med PVGI vil blive inkluderet i VASGRA kohorte B og fulgt op ved hjælp af et flowdiagram med fokus på forløbet af denne infektiøse komplikation. Derudover vil efterforskerne etablere en biobank med indsamling af vævs- og blodprøver fra patienter med PVGI. Med det andet mål vil forskerne undersøge forskellige diagnostiske, kliniske og terapeutiske forskningsspørgsmål, der er indlejret i VASGRA-kohorten. For det første vil de behandle epidemiologiske spørgsmål, såsom: bestemme forekomsten og udfaldet af komplikationer efter vaskulær graftplacering; bestemme risikofaktorer, bedste behandlingsstrategier og udfald af PVGI og bestemme indflydelsen af ​​forskellige antibiotikakure på resultatet af PVGI på grund af forskellige bakterielle patogener. For det andet vil efterforskerne bestemme nøjagtigheden af ​​forskellige billeddannelsesteknikker (PET/CT og MR) til diagnosticering af PVGI og deres individuelle rolle for vurdering af behandlingsrespons. For det tredje vil efterforskere evaluere den bakterielle mangfoldighed af vaskulære sårinfektioner ved hjælp af 16s r-ribonukleinsyre (RNA) amplifikation, og efterforskerne vil undersøge, om denne bakterielle diversitet forudsiger sygdomsprogression. Her vil efterforskere også studere virkningen af ​​negativt tryksårterapi (NPWT) på bakteriel diversitet i behandlingsforløbet af PVGI. For det fjerde vil efterforskere se efter afskæringsniveauer af relevant blodleukocyttal, C-reaktivt protein og procalcitonin, hvilket giver mistanke om en PVGI. Til sidst vil efterforskere se på histopatologiske træk ved udskårne vaskulære transplantater. Forventet værdi af projektet: Resultater fra den foreslåede undersøgelse er et vigtigt bidrag til feltet, baseret på den store stikprøvestørrelse, longitudinelle design og ved at forene klinisk og epidemiologisk videnskab. De meget velkarakteriserede patientgrupper og den tætte sammenhæng mellem karkirurger, infektionssygdomsspecialister, specialister i nuklearmedicin og mikrobiolog vil være med til at undersøge PVGI i dybden. Efterforskere håber at være i stand til at udvikle retningslinjer vedrørende de bedste diagnostiske modaliteter og behandlingsmuligheder i tilfælde af vaskulære graftinfektioner. I fremtiden planlægger vi at undersøge bakterier hentet fra PVGI i laboratoriet i detaljer. De genvundne bakterier vil blive undersøgt for antimikrobiel modtagelighed og deres evne til at danne biofilm. Ydermere vil efterforskere undersøge, hvordan bakteriel genopretning fra eksplanterede transplantater kan optimeres.