Gefäßtransplantatinfektionen (VASGRA)

Hintergrund: Aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Atherosklerose und Diabetes werden zunehmend Gefäßtransplantate implantiert, und etwa 1-6 % der Gefäßeingriffe werden durch Infektionen kompliziert. Die Sterblichkeit aufgrund von Infektionen durch prothetische Gefäßtransplantate (PVGI) ist hoch. Es gibt jedoch fast keine Daten über die besten Behandlungsoptionen für solch komplizierte Infektionen. Die meisten Empfehlungen basieren auf Expertenmeinungen und nicht auf klinischen Studien oder Kohortenbeobachtungsdatenanalysen. Die Bewertung infektiöser und anderer Komplikationen nach gefäßchirurgischen Eingriffen ist wichtig, und darüber hinaus können solche Studien Erkenntnisse für Qualitätsverbesserungen und verbesserte Patientenergebnisse liefern. Mit dem ersten Ziel werden Forscher eine Infrastruktur für das Studium von PVGI in Zürich aufbauen. Die Ermittler werden das Swissvasc-Register nutzen, ein zentrales Register, das präoperative, operative und Entlassungsdaten zu den vaskulären chirurgischen Eingriffen des Index sammelt. Sie werden eine prospektive beobachtende Kohortendatenbank aller Patienten erstellen, die am Universitätsspital Zürich ein Gefäßtransplantat (peripher, Aorta, Vene) erhalten (VASGRA-Kohorte A). Patienten mit einem PVGI werden in die VASGRA-Kohorte B aufgenommen und anhand eines Flussdiagramms mit Fokus auf den Verlauf dieser infektiösen Komplikation weiterverfolgt. Darüber hinaus werden die Forscher eine Biobank mit der Sammlung von Gewebe- und Blutproben von Patienten mit PVGI einrichten. Mit dem zweiten Ziel werden Forscher verschiedene diagnostische, klinische und therapeutische Forschungsfragen untersuchen, die in der VASGRA-Kohorte verschachtelt sind. Erstens werden sie sich mit epidemiologischen Fragen befassen, wie z. B.: Bestimmung der Inzidenz und des Ergebnisses von Komplikationen nach der Platzierung von Gefäßtransplantaten; Bestimmung von Risikofaktoren, besten Behandlungsstrategien und Ergebnissen von PVGI sowie Bestimmung des Einflusses verschiedener Antibiotikatherapien auf das Ergebnis von PVGI aufgrund verschiedener bakterieller Pathogene. Zweitens werden die Prüfärzte die Genauigkeit verschiedener bildgebender Verfahren (PET/CT und MRT) für die Diagnose von PVGI und ihre individuelle Rolle für die Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung bestimmen. Drittens werden die Forscher die bakterielle Diversität von vaskulären Wundinfektionen unter Verwendung von 16s-r-Ribonukleinsäure (RNA)-Amplifikation bewerten, und die Forscher werden untersuchen, ob diese bakterielle Diversität das Fortschreiten der Krankheit vorhersagt. Hier werden die Forscher auch die Auswirkungen der Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) auf die Bakterienvielfalt im Behandlungsverlauf von PVGI untersuchen. Viertens werden die Ermittler nach Grenzwerten für relevante Blutleukozytenzahlen, C-reaktives Protein und Procalcitonin suchen, die den Verdacht auf ein PVGI aufkommen lassen. Schließlich werden die Ermittler die histopathologischen Merkmale der herausgeschnittenen Gefäßtransplantate untersuchen. Erwarteter Wert des Projekts: Die Ergebnisse der vorgeschlagenen Studie sind ein wichtiger Beitrag für das Gebiet, basierend auf der großen Stichprobengröße, dem Längsschnittdesign und der Vereinigung klinischer und epidemiologischer Wissenschaft. Die sehr gut charakterisierten Patientengruppen und die enge Verbindung zwischen Gefäßchirurgen, Infektiologen, Nuklearmedizinern und Mikrobiologen werden helfen, PVGI in der Tiefe zu erforschen. Die Forscher hoffen, Richtlinien zu den besten diagnostischen Modalitäten und Behandlungsoptionen im Falle von Gefäßtransplantatinfektionen entwickeln zu können. In Zukunft planen wir, aus dem PVGI gewonnene Bakterien im Labor detailliert zu untersuchen. Die gewonnenen Bakterien werden auf antimikrobielle Empfindlichkeit und ihre Fähigkeit zur Bildung von Biofilmen untersucht. Darüber hinaus werden die Forscher untersuchen, wie die Bakterienrückgewinnung aus explantierten Transplantaten optimiert werden könnte.