Infezioni del trapianto vascolare (VASGRA)

Contesto: gli innesti vascolari sono sempre più impiantati a causa di una crescente prevalenza di aterosclerosi e diabete e circa l'1-6% delle procedure vascolari è complicato dall'infezione. La mortalità attribuibile alle infezioni del trapianto vascolare protesico (PVGI) è elevata. Tuttavia, non ci sono quasi dati sulle migliori opzioni di trattamento di infezioni così complicate. La maggior parte delle raccomandazioni si basa sull'opinione di esperti e non su studi clinici o analisi di dati osservazionali di coorte. La valutazione delle complicanze infettive e di altro tipo dopo le procedure di chirurgia vascolare è importante e, inoltre, tali studi possono offrire spunti per il miglioramento della qualità e migliori risultati per i pazienti. Con il primo obiettivo, i ricercatori creeranno un'infrastruttura per lo studio del PVGI a Zurigo. Gli investigatori trarranno vantaggio dal registro Swissvasc, un registro centrale che raccoglie i dati preoperatori, operativi e di dimissione relativi all'indice di interventi chirurgici vascolari. Creeranno un database prospettico di coorte osservazionale di tutti i pazienti che ricevono un innesto vascolare (periferico, aortico, venoso) presso l'ospedale universitario di Zurigo (VASGRA Coorte A). I pazienti con un PVGI saranno inclusi nella coorte B VASGRA e seguiti utilizzando un diagramma di flusso con un focus sul decorso di questa complicanza infettiva. Inoltre, i ricercatori istituiranno una biobanca con la raccolta di campioni di tessuto e sangue di pazienti con PVGI. Con il secondo obiettivo i ricercatori indagheranno diverse domande di ricerca diagnostiche, cliniche e terapeutiche nidificate nella coorte VASGRA. In primo luogo, affronteranno questioni epidemiologiche, quali: determinare l'incidenza e l'esito delle complicanze dopo il posizionamento dell'innesto vascolare; determinare i fattori di rischio, le migliori strategie di trattamento e l'esito del PVGI e determinare l'influenza di diversi regimi antibiotici sull'esito del PVGI dovuto a diversi patogeni batterici. In secondo luogo, i ricercatori determineranno l'accuratezza delle diverse tecniche di imaging (PET/CT e MRI) per la diagnosi di PVGI e il loro ruolo individuale per la valutazione della risposta al trattamento. In terzo luogo, i ricercatori valuteranno la diversità batterica delle infezioni delle ferite vascolari utilizzando l'amplificazione dell'acido 16s r-ribonucleico (RNA) e gli investigatori esploreranno se questa diversità batterica predice la progressione della malattia. Qui, i ricercatori studieranno anche l'impatto della terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT) sulla diversità batterica nel corso del trattamento del PVGI. In quarto luogo, i ricercatori cercheranno i livelli cut-off della conta dei leucociti nel sangue, della proteina C-reattiva e della procalcitonina che sollevano il sospetto di un PVGI. Infine, i ricercatori esamineranno le caratteristiche istopatologiche degli innesti vascolari asportati. Valore atteso del progetto: i risultati dello studio proposto sono un importante contributo al campo, sulla base dell'ampia dimensione del campione, del disegno longitudinale e dell'unificazione della scienza clinica ed epidemiologica. I gruppi di pazienti molto ben caratterizzati e la stretta connessione tra chirurghi vascolari, specialisti in malattie infettive, specialisti in medicina nucleare e microbiologi aiuteranno a indagare in profondità sul PVGI. I ricercatori sperano di essere in grado di sviluppare linee guida riguardanti le migliori modalità diagnostiche e le opzioni di trattamento in caso di infezioni del trapianto vascolare. In futuro prevediamo di esaminare in dettaglio i batteri recuperati dal PVGI in laboratorio. I batteri recuperati saranno esaminati per la suscettibilità antimicrobica e la loro capacità di formare biofilm. Inoltre, i ricercatori esamineranno come ottimizzare il recupero batterico da innesti espiantati.