Pulzní perfuze pro okrajové ledviny (PREDICTION)

Trendy v souboru dárců orgánů jsou charakterizovány zvyšujícím se věkem a posunem k cerebrovaskulárním onemocněním jako primární příčině úmrtí. Výsledkem je, že dárci starší 60 let dnes představují více než čtvrtinu celého souboru dárců v Itálii. To spolu s rostoucím počtem pacientů na čekací listině na transplantaci podnítilo rostoucí využívání orgánů od subjektů starších 60 let, které by byly před lety považovány za nevhodné. Pro zlepšení výsledků štěpu byla navržena transplantace dvou starších ledvin u stejného příjemce. Pro optimalizaci alokace těchto orgánů pro jednorázovou nebo duální transplantaci byl vytvořen skórovací systém pro ledviny, založený na biopsii, se skóre v rozsahu od minima 0 (indikující nepřítomnost renálních lézí) do maximálně 12 (indikující přítomnost výrazných změn v renálním parenchymu). Podle tohoto panelu se předpokládá, že ledviny se skóre 4 nebo nižším obsahují dostatek životaschopných nefronů, aby mohly být použity jako jednotlivé transplantace, ledviny se skóre 5, 6 nebo 7 mohou být použity jako duální transplantace, ledviny s vyšším skóre než 7 je vyřazeno. Přežití ledvinových štěpů získaných od dárců starších 60 let a přidělených k jednorázové nebo duální transplantaci na základě bioptických nálezů před transplantací bylo podobné jako přežití jednotlivých štěpů od mladších dárců. K dalšímu zlepšení těchto výsledků je zásadní nastavení strategií pro uchování orgánů pro záchranu zbytkové hmoty nefronů a optimalizaci výsledků těchto marginálních štěpů. V tomto ohledu byly za posledních 30 let vyvinuty dvě metody konzervace ledvin. Při skladování v chladu se ledvina po vyjmutí z dárce propláchne a umístí do ledem chlazené nádoby s konzervačním roztokem. Pomocí pulzní strojní perfuze se ledvina propojí se strojem, který ledvinou čerpá studený roztok obsahující kyslík a živiny. Tento proces umožňuje pokračování metabolismu v ledvinách s odstraňováním konečných produktů. Širokým cílem této studie je vyhodnotit, zda pulzační strojová perfuze ledvin od starších/marginálních dárců může poskytnout lepší výsledky než perfuze statická. Za tímto účelem bude výsledek příjemců perfundovaných ledvin porovnán s výsledky historických kontrol, které dostávaly neperfundované ledviny, vybrané a přidělené na základě stejných kritérií a seřazené podle pohlaví, věku a histologického skóre ledvin.