Perfuzja pulsacyjna dla nerek brzeżnych (PREDICTION)

Tendencje dotyczące puli dawców narządów charakteryzują się rosnącym wiekiem i przesunięciem w kierunku chorób naczyń mózgowych jako głównych przyczyn śmierci. W rezultacie dawcy w wieku powyżej 60 lat stanowią obecnie ponad jedną czwartą całej puli dawców we Włoszech. To, wraz z rosnącą liczbą pacjentów na liście oczekujących na przeszczep, spowodowało rosnące wykorzystanie narządów od osób starszych niż 60 lat, które lata temu zostałyby uznane za nieodpowiednie. Aby poprawić wyniki przeszczepu, zaproponowano przeszczep dwóch starszych nerek temu samemu biorcy. Aby zoptymalizować przydział tych narządów do pojedynczego lub podwójnego przeszczepu, system punktacji nerek, oparty na biopsji, z punktacją od minimum 0 (co wskazuje na brak zmian w nerkach) do maksymalnie 12 (co wskazuje na obecność wyraźnych zmian) w miąższu nerki). Zgodnie z tym panelem przewiduje się, że nerki z wynikiem 4 lub niższym zawierają wystarczającą liczbę żywotnych nefronów, aby można je było wykorzystać jako pojedyncze przeszczepy, nerki z wynikiem 5, 6 lub 7 można wykorzystać jako podwójne przeszczepy, nerki z wynikiem wyższym niż 7 są odrzucane. Przeżywalność przeszczepów nerki uzyskanych od dawców w wieku powyżej 60 lat i przydzielonych do pojedynczego lub podwójnego przeszczepu na podstawie wyników biopsji przed przeszczepem była podobna do przeżywalności pojedynczych przeszczepów od młodszych dawców. Aby jeszcze bardziej poprawić te wyniki, ustalenie strategii zachowania narządów ma kluczowe znaczenie dla zachowania resztkowej masy nefronów i optymalizacji wyników przeszczepów brzeżnych. W związku z tym w ciągu ostatnich 30 lat opracowano dwie metody konserwacji nerek. W przypadku przechowywania w chłodni nerka jest płukana po wyjęciu jej od dawcy i umieszczeniu w chłodzonym lodem pojemniku z roztworem konserwującym. Za pomocą pulsacyjnej perfuzji maszynowej nerka jest połączona z maszyną, która pompuje przez nerkę zimny roztwór zawierający tlen i składniki odżywcze. Proces ten pozwala na kontynuację metabolizmu w nerkach z usuwaniem produktów końcowych. Ogólnym celem niniejszego badania jest ocena, czy pulsacyjna perfuzja mechaniczna nerek od starszych/marginalnych dawców może zapewnić lepsze wyniki niż perfuzja statyczna. W tym celu wyniki biorców perfundowanych nerek zostaną porównane z wynikami historycznych kontroli otrzymujących nieperfundowane nerki, wybranych i przydzielonych na podstawie tych samych kryteriów i dopasowanych według płci, wieku i wyniku histologicznego nerek.