Cold Snare, Hot Snare a APC polypektomie pro úplné odstranění malých levostranných polypů tlustého střeva

Adenomatózní polypy jsou nejčastější neoplastické nálezy objevené u subjektů, které podstupují kolonoskopii buď pro kolorektální screening nebo během diagnostického vyšetření na symptomy.

Aktuálně malé polypy 0,3-0,8cm se odstraňují pomocí polypektomie horké smyčky (HSP), polypektomie studené smyčky (CSP), zatímco argonová plazmová koagulace (APC) byla navržena pro kauterizaci větších polypů ("Melt Effect") Endoskopická polypektomie je spojena s potenciálními komplikacemi, tj. perforací a krvácením. některé polypy se mohou po polypektomii opakovat.

Vzhledem k omezeným existujícím údajům o výhodách a omezeních stávajících technik při odstraňování polypů tlustého střeva navrhli vědci prospektivní studii s cílem porovnat výše uvedené metody pro konkurenční odstranění polypů tlustého střeva 0,3–0,8 cm od levá strana dvojtečka.

METODY Studie bude provedena na endoskopickém oddělení nemocnice „Evangelismos“ a na chirurgické klinice D Fakultní nemocnice „Attikon“. Všichni po sobě jdoucí pacienti s kolorektálními polypy levého tračníku (až do slezinné flexury) o průměru 0,3 -0,8 cm budou prospektivně randomizovány do tří skupin.

1. CSP: V této skupině budou polypy odstraněny technikou studené smyčky polypektomie jako jeden kus. Kromě toho bude v CSP zachyceno také 1-2 mm normální tkáně kolem malého polypu.
2. HSP: V této skupině budou polypy odstraněny technikou hot snare polypektomie jako jeden kus s elektrochirurgickým snare a monopolárním proudem s nastavením 30-35 W ve funkci endocut.
3. APC: Ve skupině APC budou polypy kauterizovány aplikací vysoce výkonné argonové plazmové koagulace na malých vlnách při 50-60W a průtoku 2l/min.

Všechny polypy budou zvýšeny submukózní injekcí normálního fyziologického roztoku (1 ml) a následně speciálního barviva (1 ml) obsahujícího uhlíkové částice (Spot) před aplikací kterékoli ze tří technik odstranění.

Injekční roztok chrání před tepelným poškozením hlubších vrstev při aplikaci proudu a APC, také injekce barviva (tetování) při polypektomii, zajišťuje, že endoskopista zjistí bod polypektomie při následné kolonoskopii po 3-6 měsíce.

Spot (GI supply, Camp Hill, PA) je jediná komerčně dostupná suspenze pro endoskopické tetování schválená Food and Drug Association (FDA). Obsahuje předředěné sterilní injekční stříkačky, které jsou naplněny vysoce čištěnými jemnými uhlíkovými částicemi připravenými k endoskopickému použití.

Ze studie byli vyloučeni pacienti s familiární polypózou (FAP), Gardnerovým syndromem, Peutz-Jeghersovým syndromem, pacienti s rakovinou tlustého střeva a také pacienti s idiopatickým zánětlivým onemocněním střev (IBD).

Statistická analýza ukázala, že vzorek potřebný k podání média (W = 0,3) rozdíl mezi třemi skupinami je 108 pacientů, s hladinou významnosti 5 % a validitou studie 80 % Všichni pacienti zařazení do studie podstoupí opakovanou kolonoskopii v r. období 3-6 měsíců. Endoskopista na základě tetování, který byl přijat na první endoskopii během polypektomie, obdrží několik biopsií z místa, které bude odesláno k histologickému vyšetření. Patolog poté prohlédne vzorek tkáně a určí, že polyp byl zcela vymýcen nebo se znovu objevil .