Cold Snare, Hot Snare og APC polypektomi til fuldstændig fjernelse af små venstresidede kolonpolypper

Adenomatøse polypper er de mest almindelige neoplastiske fund opdaget hos forsøgspersoner, der gennemgår koloskopi enten til kolorektal screening eller under en diagnostisk undersøgelse for symptomer.

I øjeblikket små polypper 0,3-0,8cm fjernes ved hjælp af hot snare polypectomy (HSP) cold snare polypectomy (CSP), mens argon plasma koagulation (APC) er blevet foreslået til kauterisering af større polypper ("Melt Effect") Endoskopisk polypektomi er forbundet med potentielle komplikationer, dvs. perforering og blødning, mens nogle polypper kan komme igen efter polypektomi.

I betragtning af de begrænsede eksisterende data vedrørende fordelene og begrænsningerne ved de eksisterende teknikker til fjernelse af colonpolypper udformede efterforskerne en prospektiv undersøgelse for at sammenligne de ovennævnte metoder til konkurrerende fjernelse af colonpolypper 0,3-0,8 cm fra venstre side kolon.

METODER Undersøgelsen vil blive udført i endoskopienheden på "Evangelismos" Hospital og i D Kirurgisk klinik på Universitetshospitalet "Attikon". Alle på hinanden følgende patienter med kolorektale polypper i venstre tyktarm (op til miltbøjningen) med en diameter på 0,3 -0,8 cm vil prospektivt blive randomiseret til tre grupper.

1. CSP: I denne gruppe vil polypper blive fjernet med den kolde snare polypektomi teknik, som et enkelt stykke. Derudover vil et 1-2 mm normalt væv omkring den lille polyp også blive fanget i CSP'en.
2. HSP: I denne gruppe vil polypper blive fjernet med hot snare polypectomy teknikken som et enkelt stykke med en elektrokirurgisk snare og monopolær strøm med en indstilling på 30-35 W i endocut-funktionen.
3. APC: I APC-gruppen vil polypper blive kauteriseret ved anvendelse af højeffekt argon plasmakoagulation på små bølger ved 50-60W og flow ved 2lt/min.

Alle polypper vil blive forhøjet ved submucosal injektion af normalt saltvand (1 ml) og følgelig et særligt farvestof (1 ml) indeholdende kulstofpartikler (Spot), før nogen af ​​de tre fjernelsesteknikker anvendes.

Injektionsopløsningen beskytter mod termisk beskadigelse af dybere lag under påføring af strøm og APC, også injektionen af ​​farvestoffet (tatoveringen) ved polypektomi, sikrer, at endoskopisten vil opdage punktet for polypektomi i den opfølgende koloskopi efter 3-6. måneder.

Spot (GI-forsyning, Camp Hill, PA) er den eneste kommercielt tilgængelige suspension til endoskopisk tatovering godkendt af Food and Drug Association (FDA). Den indeholder forfortyndede sterile sprøjter, der er fyldt med højt oprensede fine kulstofpartikler klar til endoskopisk brug.

Undersøgelsen udelukkede patienter med en historie med familiær polypose (FAP), Gardners syndrom, Peutz-Jeghers syndrom, patienter med tyktarmskræft samt patienter med idiopatisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD).

Statistisk analyse viste, at den prøve, der kræves for at give medium (W = 0,3) forskellen mellem de tre grupper er 108 patienter, med signifikansniveau på 5% og validitet af undersøgelsen 80% Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil gennemgå en gentagen koloskopi i en 3-6 måneders periode. Endoskopisten baseret på tatoveringer er modtaget ved den første endoskopi under polypektomi vil modtage flere biopsier fra punktet, som vil blive sendt til histologisk undersøgelse. Patologen vil derefter undersøge vævsprøven og vil definere, hvorimod polyppen er blevet fuldstændig udryddet eller gentaget .