Cold Snare, Hot Snare e polipectomia APC per la rimozione completa di piccoli polipi del colon sinistro

I polipi adenomatosi sono i reperti neoplastici più comuni scoperti nei soggetti sottoposti a colonscopia sia per screening colorettale che durante un iter diagnostico sintomatologico.

Attualmente piccoli polipi 0,3-0,8 cm vengono rimossi utilizzando la polipectomia hot snare (HSP) la polipectomia cold snare (CSP) mentre la coagulazione con argon plasma (APC) è stata proposta per la cauterizzazione di polipi più grandi ("Melt Effect") La polipectomia endoscopica è associata a potenziali complicanze, ad esempio perforazione e sanguinamento mentre alcuni polipi possono ripresentarsi dopo la polipectomia.

Dati i limitati dati esistenti riguardanti i vantaggi e i limiti delle tecniche esistenti nella rimozione dei polipi del colon, i ricercatori hanno progettato uno studio prospettico al fine di confrontare i metodi sopra menzionati per la rimozione completa dei polipi del colon 0,3-0,8 cm da il colon sinistro.

METODI Lo studio sarà condotto nell'unità di endoscopia dell'ospedale "Evangelismos" e nella clinica chirurgica D dell'ospedale universitario "Attikon". Tutti i pazienti consecutivi con polipi colorettali del colon sinistro (fino alla flessione splenica) con un diametro di 0,3 -0,8 cm saranno randomizzati in modo prospettico in tre gruppi.

1. CSP: In questo gruppo i polipi verranno rimossi con la tecnica della polipectomia a freddo, in un unico pezzo. Inoltre, anche 1-2 mm di tessuto normale attorno al piccolo polipo saranno intrappolati nel CSP.
2. HSP: In questo gruppo i polipi verranno rimossi con la tecnica della polipectomia hot snare in un unico pezzo con ansa elettrochirurgica e corrente monopolare con un'impostazione di 30-35 W nella funzione endocut.
3. APC: Nel gruppo APC i polipi saranno cauterizzati mediante l'applicazione di coagulazione al plasma di argon ad alta potenza su piccole onde a 50-60W e flusso a 2lt/min.

Tutti i polipi saranno elevati mediante iniezione sottomucosa di normale soluzione fisiologica (1 ml) e di conseguenza un colorante speciale (1 ml) contenente particelle di carbonio (Spot) prima di applicare una qualsiasi delle tre tecniche di rimozione.

La soluzione di iniezione protegge dalle lesioni termiche degli strati più profondi durante l'applicazione della corrente e dell'APC, anche l'iniezione del colorante (tatuaggio) alla polipectomia, assicura che l'endoscopista rilevi il punto della polipectomia nella colonscopia di follow-up dopo 3-6 mesi.

Spot (fornitura GI, Camp Hill, PA) è l'unica sospensione disponibile in commercio per tatuaggi endoscopici approvata dalla Food and Drug Association (FDA). Contiene siringhe sterili prediluite riempite con particelle fini di carbonio altamente purificate pronte per l'uso endoscopico.

Lo studio ha escluso i pazienti con una storia di poliposi familiare (FAP), sindrome di Gardner, sindrome di Peutz-Jeghers, pazienti con cancro del colon e pazienti con malattia infiammatoria intestinale idiopatica (IBD).

L'analisi statistica ha mostrato che il campione richiesto per fornire il mezzo (W = 0,3) la differenza tra i tre gruppi è di 108 pazienti, con livello di significatività del 5% e validità dello studio 80% Tutti i pazienti inclusi nello studio saranno sottoposti a una colonscopia ripetuta in un periodo di 3-6 mesi. L'endoscopista in base ai tatuaggi ricevuti alla prima endoscopia durante la polipectomia riceverà più biopsie dal punto, che verranno inviate per l'esame istologico. Il patologo esaminerà quindi il campione di tessuto e definirà se il polipo è stato completamente eradicato o recidivato .