Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv snížení příznaků posttraumatické stresové poruchy na kardiovaskulární riziko (ACCEPT)

16. dubna 2024 aktualizováno: Duke University
U některých jedinců, kteří jsou vystaveni traumatickým událostem, dochází k psychickým i kardiovaskulárním změnám, které ovlivňují jejich zdraví a pohodu. Účelem této studie je dozvědět se více o tom, jak snížení psychických symptomů (jako jsou ty, které se vyskytují u posttraumatické stresové poruchy nebo PTSD) ovlivňuje kardiovaskulární systémy, které regulují srdce a krevní tlak.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Dokončeno

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

Existuje zásadní mezera v chápání toho, jak diagnóza posttraumatické stresové poruchy (PTSD) předznamenává nadměrné riziko ischemické choroby srdeční (ICHS). Je tomu tak především ze dvou důvodů: (1) základní studie, které poskytují podporu pro souvislost mezi PTSD a rizikem ICHS, závisely na dlouhých obdobích sledování bez opakovaného měření PTSD nebo jiných souvisejících kardiovaskulárních rizikových faktorů; (2) PTSD je vysoce komorbidní jak s nepříznivým zdravotním chováním, tak s psychiatrickou komorbiditou, která se také mění v čase a mohla by do značné míry vysvětlit souvislost mezi PTSD a zvýšeným rizikem ICHS. Dlouhodobým cílem je lépe porozumět tomu, zda existuje přímá souvislost mezi PTSD a rizikem ICHS, a také zjistit roli kandidátských patofyziologických mechanismů. Studie navržená v této přihlášce je navržena tak, aby prozkoumala, jak změny symptomů PTSD po zavedeném terapeutickém zásahu (kognitivní procesní terapie) ovlivňují dráhy onemocnění CHD u jedinců s PTSD. Tento návrh umožní vyhodnocení hypotézy, že jedinci, kteří vykazují významné zlepšení symptomů PTSD, budou také vykazovat zlepšení v biomarkerech rizika ICHS, a jedinci, kteří nevykazují zlepšení nebo vykazují zhoršení symptomů PTSD, nevykazují žádnou změnu nebo zhoršení aktivity biomarkerů ICHS. . Studie také poskytne hodnocení role klíčových biomarkerů ICHS souvisejících se stresem jako mechanismů, které jsou základem zvýšené zátěže rizikem ICHS spojeného s PTSD. Výběr biomarkerů CHD zaměřených na zjištěnou asociaci PTSD s chronickou aktivací systémů stresové reakce a zahrnuje dysregulaci autonomního nervového systému, chronický systémový zánět a vaskulární endoteliální dysfunkci. Navrhovaný výzkum je významný, protože se očekává, že poskytne znalosti o úloze jak přímého dopadu symptomů PTSD na rizikové dráhy ICHS, tak o úloze těchto systémů jako kandidátních mechanismů, které jsou základem vztahu mezi PTSD a rizikem ICHS. Tím, že navrhovaná studie lépe definuje, jak je PTSD rizikovým faktorem pro ICHS, stejně jako identifikuje příslušné cesty onemocnění, pomůže poskytnout informace o strategiích prevence ICHS a také nasměrovat optimální lékařskou péči pro zranitelné muže a ženy s PTSD, zejména u těch kteří se zdrží nebo kteří jsou odolní vůči psychiatrické léčbě.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Aktuální)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
112

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Spojené státy
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Spojené státy, 27706
        • Duke University Medical Center

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

40 let až 65 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Je ve věku 40 až 65 let;
  • má aktuální PTSD trvající alespoň tři měsíce na základě škály PTSD spravované lékařem (CAPS), verze DSM 5, s celkovým skóre CAPS 25 nebo vyšším; a
  • Will byl stabilní na všech současných psychiatrických lécích po dobu čtyř týdnů před hodnocením Čas 1.

Kritéria vyloučení:

  • V současné době se účastní terapie zaměřené na traumata (např. CPT, prodloužená expozice) pro PTSD (aktuální nebo posledních 6 měsíců);
  • má současnou demenci nebo jiný stav ztráty paměti, jak je indikováno vlastním hlášením nebo jak je indikováno skóre nižším než 20 v Montrealském kognitivním hodnocení (MoCA);
  • Má současnou poruchu psychotického spektra nebo bipolární poruchu;
  • má současnou poruchu nekontrolovaného užívání látky, která by narušovala jeho/její schopnost provádět studijní postupy;
  • má v moči pozitivní nález na kokain a/nebo metamfetamin a uvádí pravidelné užívání této látky;
  • Má těžce narušený sluch nebo řeč;
  • Je těhotná;
  • Má prokázané srdeční onemocnění, abnormální srdeční rytmus, rakovinu nebo epilepsii
  • Má HIV pozitivní stav s nestabilním onemocněním a/nebo nestabilním užíváním léků;
  • Je v současné době vystaven trvajícímu traumatu (např. fyzicky násilný vztah);
  • Má nápadné sebevražedné nebo vražedné myšlenky (jak bylo hodnoceno prostřednictvím klinického rozhovoru);
  • má vážné/nevyléčitelné onemocnění nebo jiný zdravotní problém, který by bránil účasti ve studii;
  • Má zánětlivý stav, jako je infekce, horečka, měsíční anamnéza nehody nebo operace, revmatoidní artritida, lupus nebo zánětlivé onemocnění střev.
  • není ochoten akceptovat randomizaci; nebo
  • Nemohu souhlasit s návštěvou terapeutických sezení alespoň jednou týdně.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Jiný
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Crossover Assignment
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Aktivní komparátor: Kognitivní procesní terapie – kognitivní
Cognitive Processing Therapy - Cognitive (CPT-C), je krátká kognitivně behaviorální léčba PTSD. CPT-C sestává z 2 hodin terapie každý týden po dobu 6 týdnů (tj. dvě sezení).
Behaviorální: Kognitivní procesní terapie – kognitivní
CPT-C je krátká kognitivně behaviorální léčba PTSD. Skládá se ze 2 hodin terapie každý týden po dobu 6 týdnů (tj. dvě sezení).
Ostatní jména:
  • CPT-C
Žádný zásah: Kontrola čekací doby (WP-CON)
Skupině WP-CON bude věnována minimální pozornost ve formě týdenních telefonických hovorů za účelem posouzení aktuálního emočního stavu a poskytnutí podpůrného, ​​nedirektivního, krátkého poradenství, pokud účastníci ohlásí, že prožívají krizi. Každý účastník zařazený do skupiny WP-CON bude mít možnost získat CPT-C po hodnocení po čekací době.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna 24hodinové variability srdeční frekvence (HRV) z výchozí hodnoty na hodnotu po intervenci odhadovaná ze standardní odchylky mezidobého intervalu normálních sinusových tepů (SDNN)
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
24hodinová HRV měřená z SDNN byla získána z 24hodinových záznamů ambulantního elektrokardiografu (EKG). Kritéria pro zařazení do HRV vyžadují, aby alespoň 80 % záznamu vykazovalo normální sinusový rytmus. SDNN je nezávislým prediktorem ischemické choroby srdeční a srdeční smrti. Prostředky pro SDNN jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)

Sekundární výstupní opatření

Sekundární výstupní opatření

V protokolu klinické studie jde o plánované měřítko výsledku, které není tak důležité jako primární měřítko výsledku pro hodnocení účinku intervence, ale je stále zajímavé. Většina klinických studií má více než jedno sekundární měřítko výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna 24hodinové variability srdeční frekvence (HRV) z výchozí hodnoty na hodnotu po intervenci odhadovaná z nízkofrekvenční HRV (LF-HRV)
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
24hodinová HRV měřená z LF-HRV byla získána z 24hodinových záznamů ambulantního elektrokardiografu (EKG). Kritéria pro zařazení do HRV vyžadují, aby alespoň 80 % záznamu vykazovalo normální sinusový rytmus. LF-HRV je měření HRV ve frekvenční doméně, které zachycuje všechny variace srdeční frekvence vyskytující se ve frekvenčním pásmu spojené se sympatickými vazomotorickými oscilacemi. Vyšší LF-HRV odráží silnější baroreflexní kardiovaskulární kontrolu, která je kompenzována zvýšením srdeční eferentní sympatické aktivity během období akutního stresu a fyzické aktivity. Nízké hladiny LF-HRV předpovídají výskyt diabetu a zvýšené riziko ischemické choroby srdeční. Prostředky pro LF-HRV jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Změna variability srdeční frekvence (HRV) měřená Holterovým monitorem, jak ukazuje vysokofrekvenční HRV (HF-HRV)
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
24hodinová HRV měřená z HF-HRV byla získána z 24hodinových záznamů ambulantního elektrokardiografu (EKG). Kritéria pro zařazení do HRV vyžadují, aby alespoň 80 % záznamu vykazovalo normální sinusový rytmus. HF-HRV je měření HRV ve frekvenční oblasti, které zachycuje všechny variace srdeční frekvence vyskytující se ve frekvenčním pásmu spojeném s dýcháním. Vyšší HF-HRV odráží silnější parasympatickou srdeční kontrolu. Nízké hladiny HF-HRV předpovídají zvýšené riziko ischemické choroby srdeční. Prostředky pro HF-HRV jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Změna variability srdeční frekvence (HRV) měřená střední kvadraturou rozdílů po sobě jdoucích interbeatů (RMSSD)
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
24hodinová HRV měřená z RMSSD byla získána z 24hodinových záznamů ambulantního elektrokardiografu (EKG). Kritéria pro zařazení do HRV vyžadují, aby alespoň 80 % záznamu vykazovalo normální sinusový rytmus. RMSSD je měření HRV v časové oblasti, které zachycuje změny srdeční frekvence vyskytující se ve frekvenčním pásmu spojeném s dýcháním. Vyšší RMSSD odráží silnější parasympatickou srdeční kontrolu. Prostředky pro RMSSD jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Změna 24hodinového vylučování norepinefrinu močí z výchozího stavu na stav po intervenci
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
24hodinové vylučování norepinefrinu močí bylo získáno z 24hodinového sběru moči. Kritéria zařazení pro 24hodinový sběr moči vyžadují, aby bylo odebráno alespoň 300 mililitrů moči. Bylo zjištěno, že hladiny norepinefrinu jsou zvýšené u PTSD a po expozici traumatu. Norepinefrin se podílí na spojení mezi kardiovaskulárním onemocněním a stresem. Prostředky pro norepinefrin jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Změna 24hodinového vylučování epinefrinu močí z výchozího stavu na stav po intervenci
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
24hodinové vylučování epinefrinu močí bylo získáno z 24hodinového sběru moči. Kritéria zařazení pro 24hodinový sběr moči vyžadují, aby bylo odebráno alespoň 300 mililitrů moči. Bylo zjištěno, že hladiny epinefrinu jsou zvýšené u PTSD a po expozici traumatu. Epinefrin se podílí na spojení mezi kardiovaskulárním onemocněním a stresem. Prostředky pro epinefrin jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Změna z výchozí hodnoty na pointervenční u vysoce citlivého C-reaktivního proteinu (Hs-CRP)
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Periferní zánět byl měřen z hladin CRP nalačno. Kritéria zařazení pro měření hsCRP vyžadují, aby účastník neměl aktivní infekce nebo akutní zánětlivé stavy; proto bylo požadováno, aby účastníci neměli horečku, infekce a akutní zánětlivé stavy minimálně 7 dní před odběrem krve. Orální teploty byly získány od všech účastníků pro kontrolu nemoci v době odběru krve. CRP bude měřeno, protože má silnou korelaci s kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Prostředky pro hs-CRP jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Změna ze základní linie na postintervenční u průtokově zprostředkované dilatace (FMD)
Časové okno: Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)
Vaskulární endoteliální funkce byla měřena za podmínek nalačno z procentuální změny v dilataci brachiální arterie po řízené okluzi arterie. FMD je měřítkem zdraví krevních cév. Dilatace zprostředkovaná nižším průtokem je spojena se špatným kardiovaskulárním zdravím. Slintavka a kulhavka byla měřena, protože korelovala s kardiovaskulární morbiditou a mortalitou a je snížena po vystavení traumatu. Prostředky pro slintavku a kulhavku jsou uvedeny níže a vyhodnocení změny skóre lze nalézt ve statistické analýze 1.
Výchozí stav a po intervenci (až 20 týdnů)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
Duke University

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Lana Watkins, Ph.D., Duke University
  • Vrchní vyšetřovatel: Jean C. Beckham, Ph.D., Duke University

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
1. dubna 2016

Primární dokončení (Aktuální)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
20. července 2021

Dokončení studie (Aktuální)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
20. července 2021

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
29. března 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
8. dubna 2016

První zveřejněno (Odhadovaný)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
13. dubna 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
17. dubna 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
16. dubna 2024

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. dubna 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • Pro00067912

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení