Vliv infiltrace levobupivakainem na poporodní perineální bolest při epiziotomii u prvorodiček po instrumentálním porodu

Epiziotomie je nástřih hráze k usnadnění porodu přirozenými prostředky. Toto gesto se provádí u 68 % prvorodiček a 31 % vícerodiček, podle údajů Audipog z roku 2003, s klesající tendencí od 80. let. Epiziotomie snižuje riziko výskytu předních perineálních trhlin, ale nemá žádný preventivní účinek na perineální trhliny 3. a 4. stupně podle anglosaské klasifikace. Francouzská národní vysoká škola porodníků a gynekologů (CNGOF) proto doporučuje restriktivní použití epiziotomie. Bolesti perinea jsou častější a intenzivnější, pokud je důležitý řez hráze. Zejména jednoduché vaginální nebo perineální trhliny jsou méně bolestivé než epiziotomie v prvních sedmi dnech po porodu, zatímco v šesti týdnech po porodu již není žádný významný rozdíl. Pacientky jsou nejvíce symptomatické v bezprostředním postnatálním období, ale bolest může přetrvávat do 2 týdnů po porodu ve 20 až 25 % případů. Tyto bolesti jsou často podceňovány a při absenci účinné léčby mohou narušovat vazbu mezi matkou a dítětem. Bolest perinea se obvykle léčí léky proti bolesti, zejména nesteroidními protizánětlivými léky podávanými perorálně nebo rektálně a paracetamolem.

Infiltrace jizvy je jednou ze součástí strategie multimodální pooperační analgezie. Spočívá v současném použití několika léků nebo analgetických technik, působících na různé složky bolesti za účelem zlepšení celkové účinnosti. To také snižuje spotřebu analgetik s četnými vedlejšími účinky, jako jsou opioidy. Lokální anestetika působí na několika úrovních. Za prvé blokují přenos zpráv o bolesti na úrovni nocireceptorů a mají analgetický účinek na blízké místo operace. Okamžitá pooperační bolest je tak zmenšena. Navíc blokováním zprávy o bolesti na periferní úrovni mohou mít lokální anestetika vliv na tvorbu centrální hyperalgezie, která je odpovědná za dlouhodobější bolest. Lokální anestetika mají také lokální a systémové protizánětlivé vlastnosti, které mohou mít vliv na pooperační bolest a na vznik hyperalgetických jevů.

Nejpoužívanějšími lokálními anestetiky jsou v současnosti bupivakain, ropivakain a levobupivakain. Ropivakain má menší vazodilatační účinek než bupivakain, což má za následek delší perzistenci v místě vpichu a větší vstřebávání krve. Vyšší je také práh systémové toxicity. Levobupivakain je enantiomer bupivakainu. Má vaskulární účinky a střední práh systémové toxicity mezi bupivakainem a ropivakainem. Lidokain má omezenou dobu účinku. Jeho použití je zajímavé u komplementových infiltrací, kdy je požadován rychlý nástup účinku.

V literatuře je zdokumentováno mnoho indikací infiltrace jizvy, jako jsou tříselné kýly, léčba hemoroidů, tyreoidektomie, ortopedická chirurgie, operace prsu a císařský řez. Různé studie hodnotily účinnost různých lokálních anestetik při epiziotomii a natržení hráze.

V literatuře zatím nejsou žádné údaje týkající se účinku levobupivakainu na bolest spojenou s epiziotomií. Cílem této studie je vyhodnotit účinek lokálních injekcí levobupivakainu na bolest spojenou s epiziotomií.