Effekt af levobupivacain-infiltration på postpartum perineal smerte ved episiotomi hos primiparøse kvinder efter instrumentel fødsel

En episiotomi er et snit i mellemkødet for at lette fødslen med naturlige midler. Denne gestus udføres i 68% af de førstegangs kvinder og 31% af de multiparøse kvinder, ifølge Audipog-data fra 2003, med en nedadgående tendens siden 80'erne. Episiotomien reducerer risikoen for forekomst af forreste perineale tårer, men har ingen forebyggende effekt på 3. og 4. klasses perineale tårer ifølge den angelsaksiske klassifikation. Det franske nationale college for obstetrikere og gynækologer (CNGOF) anbefaler derfor en restriktiv brug af episiotomi. Perineal smerte er hyppigere og mere intens, hvis snittet af perineum er vigtigt. Især simple vaginale eller perineale tårer er mindre smertefulde end episiotomier i de første syv dage efter fødslen, hvorimod der ved seks uger efter fødslen ikke er nogen signifikant forskel længere. Patienterne er de mest symptomatiske i den umiddelbare postnatale periode, men smerten kan fortsætte. op til 2 uger efter levering i 20 til 25 % af tilfældene. Disse smerter er ofte undervurderet og kan forstyrre mor-barn-båndet i mangel af en effektiv behandling. Perineale smerter behandles normalt med smertestillende midler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler givet oralt eller rektalt og paracetamol.

Arinfiltrationen er en af ​​komponenterne i en multimodal postoperativ analgesistrategi. Det består i samtidig brug af flere lægemidler eller analgetiske teknikker, der virker på forskellige smertekomponenter for at forbedre den samlede effektivitet. Dette reducerer også forbruget af analgetika med flere bivirkninger, såsom opioider. Lokalbedøvelsesmidler virker på flere niveauer. For det første blokerer de transmissionen af ​​smertemeddelelser på nocireceptorniveau og har en smertestillende effekt på det nærliggende operationssted. Den umiddelbare postoperative smerte mindskes således. Desuden kan lokalbedøvelse ved at blokere smertemeddelelsen på det perifere niveau have en effekt på dannelsen af ​​central hyperalgesi, der er ansvarlig for langvarige smerter. Lokalbedøvelsesmidlerne har også lokale og systemiske antiinflammatoriske egenskaber, som kan have en effekt på postoperative smerter og på etablering af hyperalgetiske fænomener.

De mest anvendte lokalbedøvelsesmidler på nuværende tidspunkt er bupivacain, ropivacain og levobupivacain. Ropivacain har en mindre vasodilatorisk effekt end bupivacain, hvilket resulterer i længere persistens ved injektionspunktet og en blodresorption, der er mere spredt. Den systemiske toksicitetstærskel er også højere. Levobupivacain er enantiomeren af ​​bupivacain. Det har vaskulære virkninger og en mellemliggende systemisk toksicitetstærskel mellem bupivacain og ropivacain. Lidocain har en begrænset virkningsvarighed. Dens anvendelse er interessant i komplementinfiltrationer, når en hurtig indtræden af ​​virkning ønskes.

Mange ar-infiltrationsindikationer er dokumenteret i litteraturen, såsom lyskebrok, hæmorider, thyreoidektomi, ortopædkirurgi, brystkirurgi og kejsersnit. Forskellige undersøgelser evaluerede effektiviteten af ​​forskellige lokalbedøvelsesmidler ved episiotomier og perineale tårer.

Indtil videre er der ingen data i litteraturen vedrørende effekten af ​​levobupivacain ved episiotomier associeret smerte. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​lokale injektioner af levobupivacain på episiotomier forbundet smerte.