Wirkung der Levobupivacain-Infiltration auf den postpartalen Dammschmerz bei Episiotomie bei Erstgebärenden nach instrumenteller Entbindung

Eine Episiotomie ist ein Einschnitt in den Damm, um die Geburt auf natürliche Weise zu erleichtern. Laut Audipog-Daten von 2003 wird diese Geste bei 68 % der Erstgebärenden und 31 % der Mehrgebärenden durchgeführt, mit einem rückläufigen Trend seit den 80er Jahren. Die Episiotomie reduziert das Risiko des Auftretens von vorderen Dammrissen, hat aber keine präventive Wirkung auf Dammrisse 3. und 4. Grades gemäß der angelsächsischen Klassifikation. Das französische nationale College der Geburtshelfer und Gynäkologen (CNGOF) empfiehlt daher eine restriktive Anwendung der Episiotomie. Dammschmerzen treten häufiger und intensiver auf, wenn der Dammschnitt wichtig ist. Insbesondere einfache Vaginal- oder Dammrisse sind in den ersten sieben Tagen nach der Geburt weniger schmerzhaft als Episiotomien, während sechs Wochen nach der Geburt kein signifikanter Unterschied mehr besteht. Die Patientinnen sind in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt am symptomatischsten, aber die Schmerzen können anhalten bis zu 2 Wochen nach Lieferung in 20 bis 25 % der Fälle. Diese Schmerzen werden oft unterschätzt und können ohne wirksame Behandlung die Mutter-Kind-Bindung beeinträchtigen. Dammschmerzen werden in der Regel mit Schmerzmitteln behandelt, insbesondere mit oral oder rektal verabreichten nichtsteroidalen Antirheumatika und Paracetamol.

Die Narbeninfiltration ist eine der Komponenten einer multimodalen postoperativen Analgesiestrategie. Es besteht aus der gleichzeitigen Anwendung mehrerer Medikamente oder analgetischer Techniken, die auf verschiedene Schmerzkomponenten einwirken, um die Gesamteffizienz zu verbessern. Dadurch wird auch der Verbrauch von Schmerzmitteln mit mehreren Nebenwirkungen, wie beispielsweise Opioiden, reduziert. Lokalanästhetika wirken auf mehreren Ebenen. Erstens blockieren sie die Übertragung von Schmerzsignalen auf der Ebene der Nozirezeptoren und haben eine schmerzlindernde Wirkung auf die nahe gelegene Operationsstelle. Der unmittelbare postoperative Schmerz wird somit verringert. Darüber hinaus könnten Lokalanästhetika durch die Blockierung der Schmerzbotschaft auf peripherer Ebene einen Einfluss auf die Bildung einer zentralen Hyperalgesie haben, die für länger anhaltende Schmerzen verantwortlich ist. Die Lokalanästhetika haben auch lokale und systemische entzündungshemmende Eigenschaften, die sich auf postoperative Schmerzen und auf die Entstehung hyperalgetischer Phänomene auswirken können.

Die derzeit am häufigsten verwendeten Lokalanästhetika sind Bupivacain, Ropivacain und Levobupivacain. Ropivacain hat eine geringere gefäßerweiternde Wirkung als Bupivacain, was zu einer längeren Persistenz an der Injektionsstelle und einer breiteren Blutresorption führt. Die systemische Toxizitätsschwelle ist ebenfalls höher. Levobupivacain ist das Enantiomer von Bupivacain. Es hat vaskuläre Wirkungen und eine mittlere systemische Toxizitätsschwelle, die zwischen Bupivacain und Ropivacain liegt. Lidocain hat eine begrenzte Wirkungsdauer. Sein Einsatz ist bei Komplementinfiltrationen interessant, wenn ein schneller Wirkungseintritt erwünscht ist.

Viele Indikationen zur Narbeninfiltration sind in der Literatur dokumentiert, wie z. B. Leistenbruch, Hämorrhoidenheilung, Thyreoidektomie, orthopädische Chirurgie, Brustchirurgie und Kaiserschnitt. Verschiedene Studien bewerteten die Wirksamkeit verschiedener Lokalanästhetika bei Episiotomien und Dammrissen.

Bisher gibt es in der Literatur keine Daten zur Wirkung von Levobupivacain bei Episiotomie-assoziierten Schmerzen. Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung lokaler Injektionen von Levobupivacain auf Episiotomie-assoziierte Schmerzen zu bewerten.