Aspirace žluči versus drenáž u akutní cholecystitidy

Perkutánní cholecystostomie je minimálně invazivní technika pro léčbu cholecystitidy. Cholecystostomii lze zavést transhepatálně nebo transabdominálně. Upřednostňuje se transhepatální cesta z důvodu nižšího rizika úniku žluči. Drenáž uvolňuje žlučník a odvádí žluč. Tato dekomprese snižuje zánětlivý proces ve žlučníku. Perkutánní cholecystostomie se často používá u pacientů, kteří nejsou způsobilí k urgentnímu chirurgickému zákroku, kteří potřebují intervenci kvůli zhoršení jejich klinického stavu. Nicméně, i když je cholecystostomie široce praktikována, není plně hodnocena.

Perkutánní cholecystostomie má vysokou úspěšnost, nízkou mortalitu související s výkonem, ale 30denní mortalitu 15 %. Dále se uvádí, že míra recidivy během jednoho roku po cholecystostomii se pohybuje mezi 4 až 22 %.

Doba trvání drenáže se v různých studiích liší a pohybuje se od tří do šesti týdnů. Optimální načasování odvodnění nebylo studováno. Dva týdny se zdají být dostatečné pro vyzrání traktu pro transhepatální cestu a 3 týdny pro transabdominální cestu. Bylo navrženo, že prodloužené trvání drenáže je spojeno se zvýšeným rizikem recidivy zánětu v důsledku lokálního dráždění sliznice žlučníku drénem.

Perkutánní cholecystostomie je často považována za most k operaci. Méně než polovina pacientů léčených PC je však léčena cholecystektomií. To naznačuje, že tato léčba je často zvolena ve skupině, která není vhodná pro operaci, a často se ukazuje jako definitivní léčba.

Perkutánní aspirace žlučníku je technika používaná pro účely podobné perkutánní cholecystostomii. Tato technika je alternativou, která může být pohodlnější než perkutánní cholecystostomie. Aspirace se provádí pomocí jehly s malým kalibrem pod ultrazvukovým vedením bez opuštění drénu. Aspirace vede k dekompresi žlučníku, což usnadňuje zotavení. Byl však popsán pouze v několika studiích a vyžaduje další hodnocení.

Jedna jediná aspirace může u většiny pacientů stačit k úlevě od příznaků, ale pokud jsou provedeny dvě aspirace, míra úspěšnosti se podstatně zvyšuje. Byla předložena jedna randomizovaná kontrolovaná studie, kde je PC srovnávána s aspirací žlučníku. V této zkoušce byl PC z hlediska účinnosti lepší než aspirace žlučníku. V této stopě však byla provedena pouze jedna aspirace. V žádné skupině se nevyskytly žádné větší komplikace a menší komplikace byly mezi skupinami stejné. V retrospektivní studii porovnávající aspiraci s PC bylo zjištěno, že aspirace žlučníku je bezpečnější než PC a má srovnatelný klinický výsledek.

Předpokládá se, že jednotlivé dekomprese jsou dostatečné pro snížení intraluminálního tlaku. Pouze menšina pacientů má pozitivní kultivaci žluči, což naznačuje, že infekce není klíčovým mechanismem ve vývoji cholecystitidy, což naznačuje, že kontinuální drenáž nemusí být nutná. Vzhledem k tomu, že u aspirace je hlášena nižší míra komplikací kvůli použití menší jehly a nezůstal žádný drén, který by se mohl vykloubit a způsobit únik žluči, což je obávaná komplikace PC. Navrhuje se, že PC může hrát roli jako záchranná metoda, když aspirace není úspěšná.

Za účelem srovnání perkutánní cholecystostomie a ponechání drénu in situ s perkutánní aspirací žlučníku plánujeme provést dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolovanou studii.