Galdeaspiration vs dræn i akut kolecystitis

Perkutan kolecystomi er en minimalt invasiv teknik til behandling af kolecystitis. Kolecystostomien kan indsættes transhepatisk eller transabdominalt. Den transhepatiske vej foretrækkes på grund af lavere risiko for galdelækage. Dræningen dekomprimerer galdeblæren og dræner galden. Denne dekompression reducerer den inflammatoriske proces i galdeblæren. Perkutan kolecystostomi anvendes ofte hos patienter, der ikke er egnede til akut kirurgi, og som har behov for intervention på grund af forringelse af deres kliniske status. Men selvom kolecystostomi er meget udbredt, er det ikke fuldt ud evalueret.

Perkutan kolecystostomi har en høj succesrate, en lav procedurerelateret dødelighed, men en 30 dages dødelighed på 15 %. Endvidere rapporteres tilbagefaldsraten inden for et år efter en kolecystostomi at ligge mellem 4 og 22 %.

Varigheden af ​​dræningen varierer mellem forskellige undersøgelser og varierer fra tre til seks uger. Optimalt tidspunkt for dræning er ikke blevet undersøgt. To uger synes at være tilstrækkeligt til en modning af kanalen for den transhepatiske vej og 3 uger for den transabdominale vej. Det er blevet foreslået, at en forlænget dræningsvarighed er forbundet med øget risiko for gentagelse af betændelse på grund af lokal irritation af galdeblærens slimhinde ved drænet.

Perkutan kolecystostomi betragtes ofte som en bro til operation. Mindre end halvdelen af ​​patienter behandlet med PC behandles dog med kolecystektomi. Dette tyder på, at denne behandling ofte vælges i en gruppe, der ikke er egnet til operation, og ofte viser sig at være en definitiv behandling.

Perkutan galdeblæreaspiration er en teknik, der bruges til formål svarende til perkutan kolecystostomi. Denne teknik er et alternativ, der kan være mere bekvemt end perkutan kolecystostomi. Aspirationen udføres med en lille nål under ultralydsvejledning uden at efterlade et dræn. Aspirationen fører til en dekompression af galdeblæren, hvilket letter restitutionen. Det er dog kun blevet beskrevet i få undersøgelser og har brug for mere evaluering.

Én enkelt aspiration kan være tilstrækkelig til at lindre symptomer for de fleste patienter, men hvis to aspirationer udføres, stiger succesraten betydeligt. Et randomiseret kontrolleret forsøg er blevet præsenteret, hvor PC sammenlignes med galdeblæreaspiration. I dette forsøg var PC galdeblæreaspiration overlegen med hensyn til effektivitet. I dette spor blev der dog kun udført én aspiration. Ingen større komplikationer forekom i nogen af ​​grupperne, og mindre komplikationer var lige store mellem grupperne. I en retrospektiv undersøgelse, der sammenlignede aspiration med PC, blev det fundet, at galdeblæreaspiration er sikrere end PC og har et sammenligneligt klinisk resultat.

Det antages, at enkelte dekompressioner er tilstrækkelige til reduktion af det intraluminale tryk. Kun et mindretal af patienterne har positive galdekulturer, hvilket indikerer, at infektion ikke er en nøglemekanisme i udviklingen af ​​kolecystitis, hvilket indikerer, at en kontinuerlig dræning muligvis ikke er nødvendig. Da der rapporteres lavere frekvenser af komplikationer for aspiration på grund af brug af mindre nål og intet dræn tilbage, der kan forskydes og forårsage galdelækage, hvilket frygtes komplikation af PC. Det foreslås, at PC kan have en rolle som en redningsmetode, når aspiration ikke lykkes.

For at sammenligne perkutan kolecystostomi og efterladning af et dræn in situ med perkutan galdeblæreaspiration planlægger vi at foretage et dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg.