Program pro léčbu neplodnosti založený na všímavosti (MBPI)

Program pro neplodnost založený na všímavosti (MBPI) byl vyvinut na základě programu pro snížení stresu založeného na všímavosti, programu mysli/těla pro neplodnost a základních principů terapie přijetím a závazkem. Tento program se v zásadě zaměřuje na učení a procvičování dovedností regulace emocí, zejména všímavosti a přijímání. Zabývá se vyjasňováním hodnot (vybraných životních směrů), mezilidskou komunikací, zdravým životním stylem a emocionální péčí o sebe. Trénink těchto dovedností probíhá na všech lekcích a je podporován i mezi sezeními. K tomu jsou k dispozici podpůrné materiály, včetně Příručky pro účastníky a zvukového CD s několika pokyny k meditaci všímavosti. MBPI zahrnuje 10 týdenních relací po 2 hodinách, s výjimkou jedné z relací, která trvá jeden den. Jedná se o strukturovaný psychosociální intervenční program se skupinovým formátem (max. 15 žen). Mužští partneři jsou zváni k účasti na 3 sezeních.

Sezení MBPI prováděl klinický psycholog s předchozím školením v kontextově-behaviorálních terapiích. Byla strukturována příručka terapeuta, popisující podrobnosti pro vedení každého sezení.

Většina relací MBPI má podobnou strukturu. Začínají první půlhodinou sdílení (volitelné). Po první půlhodině se koná formální cvičení všímavosti, po kterém následuje sdílení toho, jak se účastníci cítili, čeho si všimli, jaká to pro ně byla zkušenost. Soubor formálních postupů vybraných pro MBPI se běžně používá v programech všímavosti. Neformální praktikování všímavosti je také prezentováno již na druhém sezení prostřednictvím všímavého stravování. Každé sezení končí tříminutovým dechovým cvičením. Metafory a prožitková cvičení jsou součástí většiny sezení. Patří mezi ně prožitkové cvičení naslouchání druhým, představení vyjasnění hodnot (hodnotných životních směrů) prostřednictvím obrazového cvičení „10 let manželství“, integrace většího počtu pozitivních aspektů do každodenní zkušenosti, psychoedukační složky týkající se zdravého životního stylu (cvičení, výživa, kofein, alkohol, nikotin atd.). Kromě toho má být podpora psychologické flexibility/akceptace dosažena prostřednictvím cvičení všímavosti, ale také pomocí metafor, jako je „mysl jako vždy zapnuté rádio“, „autokar a cestující“ a prostřednictvím zdůrazňování důležitosti hodnot objasnění a odhodlání jednat.

Před sběrem dat byl etický souhlas získán od vědecké rady Fakulty psychologie a pedagogických věd Univerzity v Coimbře. Účastníky byly ženy ve věku 18 let nebo starší s lékařsky stanovenou diagnózou neplodnosti. Účastníci odpověděli na oznámení o náboru zveřejněné na webových stránkách Portugalské asociace pro plodnost (sdružení pacientů) poté, co získali souhlas rady této asociace. Účastníci byli informováni o dobrovolnosti a důvěrnosti údajů. K přijetí MBPI byl použit polostrukturovaný klinický rozhovor. Tento rozhovor umožňuje sběr demografických a klinických dat a screening na těžkou psychopatologii. Ženy, které odpověděly na oznámení o náboru, ale žily v místech, kde zasedání MBPI nebyla naplánována, byly pozvány k účasti ve studii jako členky kontrolní skupiny a dostaly příležitost zúčastnit se budoucích vydání.

Všichni účastníci museli podepsat informovaný souhlas a každému účastníkovi byl přidělen unikátní číselný kód.

Studie zahrnovala tři různé momenty hodnocení (T0, T1, T2), a to před intervencí (T0), na konci intervence (T1) a po šesti měsících (T2). Další následná studie provedená sedm let (T3) po intervenci byla také navržena pro účastníky, kteří dokončili MBPI (ne pro kontrolní skupinu).

Posudkový protokol byl vyplněn doma. Účastníkům ve skupině MBPI byl doručen během přijímacího pohovoru a na konci posledního sezení MBPI. Poté byl vrácen výzkumnému týmu poštou. Hodnotící protokol byl zaslán a vrácen poštou účastníkům kontrolní skupiny (byly poskytnuty stacionární poštovní obálky). Pokud jde o sedmiletou následnou studii, sběr dat byl prováděn online.

Všechna kvantitativní data byla analyzována pomocí SPSS (verze 20). Byly provedeny t testy nezávislých vzorků, aby se zjistilo, zda existují rozdíly mezi skupinami ohledně demografických proměnných. V závislosti na povaze klinických proměnných byly skupiny porovnány pomocí nezávislých výběrových t testů, qui-squared testů a Fisherových testů. Když byly nalezeny signifikantní rozdíly, byly použity Pearsonovy a bodové biserální korelační koeficienty. Byly také provedeny t testy na nezávislých vzorcích, aby se prozkoumala ekvivalence mezi skupinami ohledně proměnných studie. Velikost účinku uvažovaná pro tyto analýzy byla kvadrát Eta (ƞ2).

K prozkoumání průměrných rozdílů mezi před léčbou (T0) a po léčbě (T1) (hlavní časový účinek), mezi skupinami (účinek hlavní skupiny) a interakčním účinkem skupiny v čase X byly provedeny opakované měření ANOVA s ohledem na MBPI a kontrolní skupinu jako faktor mezi subjekty. Průměrné rozdíly studijních proměnných byly také studovány v každé skupině pomocí t testů párových vzorků. Aby bylo možné prozkoumat průměrné rozdíly mezi po léčbě (T1), šestiměsíčním sledováním (T2) a sedmiletým sledováním (T3) u účastníků MBPI byly provedeny opakované měření ANOVA. Velikosti účinků byly hodnoceny prostřednictvím částečného Eta2 (ƞ2p). Testy nezávislých vzorků a opakovaná měření Předpoklady ANOVA byly ověřeny pomocí měření Skweness a Kurtosis. Předpoklad sféricity pro opakovaná měření ANOVA byly analyzovány pomocí Mauchlyho W. Kdykoli tento předpoklad nebyl ověřen, použili jsme Huynh-Feldt Epsilon (ɛ > 0,75). nebo skleník-Geisser Epsilon (ɛ < 0,75), které odpovídají pravděpodobnostním korekčním faktorům významnosti F statistiky.

A konečně, abychom porozuměli mechanismům, které jsou základem účinku MBPI na snížení skóre depresivních symptomů, byla provedena analýza zprostředkování založená na regresní analýze. V tomto modelu byla intervence prediktorem (kódováno jako 0 = kontrola; 1 = MBPI), vlastní účinnost v T1 byla mediátorovou proměnnou a depresivní symptomy v T1 byly výslednou proměnnou. Sebeúčinnost a depresivní symptomy v T0 byly do modelu zahrnuty jako kovariáty, aby se umožnil lepší model predikce, spíše než použití vypočítaných proměnných založených na změnách v těchto skóre. Významnost nepřímých vlivů byla vypočtena pomocí makra PROCESS v SPSS (Model 4) s bootstrap procedurami (5000 vzorků) pro stanovení statistické významnosti.