Srovnání bezpečnosti a účinnosti detaeniaálního sigmoidního neobladeru a ileálního neomladderu

Operační technika pro Hautmannův ileální neoblader: Vybere se 70cm část terminálního ilea a nařízne se na antimezenterické hranici. Ileum je uspořádáno do M nebo W konfigurace se čtyřmi končetinami přišitými k sobě. Po odstranění knoflíkové dírky ilea na antimezenterické části ilea se provede uretrální anastomóza. Ureterální anastomózy se provádějí technikou Le Duc nebo přímou implantací, zavedou se stent a rezervoár se poté uzavře ze strany na stranu. Alternativně mohou být dva konce W ponechány o něco delší jako krátký komín na obou stranách pro implantaci močovodů.

Operační technika pro detaeniální sigmoidální neoblader: Po radikální cystektomii byl sigmoid vyjmut ze střední incize v podbřišku a izolován 15 až 25 cm segment. Střevní kontinuita byla obnovena pomocí kruhového stapleru. Omentální a volná taeniae a serózní vrstva byly naříznuty hluboko až k submukózní vrstvě, dokud nebylo možné jasně identifikovat rovinu mezi hladkým svalstvem a submukózní vrstvou disekcí skalpelem. Serózní vrstva s hladkým svalstvem byla poté oddělena od submukózní vrstvy a kontinuálně bez potíží odstraňována. Během této doby mohl operátor vložit prst do lumenu sigmatu a zvednout stěnu sigmatu pro přesnou disekci. Zachovány byly pouze slizniční a submukózní vrstvy. Přibližně 2 až 3 cm vrstvy taeniae a serózní vrstvy byly zachovány pro posílení anastomózy uretra-neobladder v centrální části izolované sigmoidea a na dvou koncích pro anastomózu ureter-neoblader. Detaeniální sigmoid byl opakovaně proplachován zředěným roztokem jódu, aby se odstranily nečistoty. Jeho kapacita pro zvětšení a těsnost byly na konci hodnoceny naplněním 300 až 400 ml roztoku jódu. Během této fáze plnění byly identifikovány a naříznuty reziduální taeniae. Močovody byly následně implantovány antirefluxním způsobem do submukózního tunelu se 4-nulovým polyglaktinem na dvou koncích sigmatu. Anastomózy ureter-neomočovod byly chráněny stentem 6Fr Single J®. Každý stent byl protažen esovitou stěnou a vyveden ven. Dva konce sigmatu byly uzavřeny 2-nulovým polyglactinem se zapuštěnou seromuskulární vrstvou. Centrální část sigmatu byla naříznuta a 22Fr 3-cestný katétr byl zaveden do neobladeru. Neožebřík byl anastomózován k močové trubici pomocí 2-nulového polyglaktinu.

Sledování: Každý pacient byl hodnocen v 3měsíčních intervalech po dobu 1 roku, v 6měsíčních intervalech po dobu 2 až 5 let. Ultrazvuk ledvin, biochemické vyšetření a kultivace moči byly prováděny každých 3 až 6 měsíců. Pánevní počítačová tomografie a retrocystogram byly provedeny 6 měsíců po operaci a poté každý rok. Urodynamické vyšetření a cystoskopické vyšetření bylo prováděno každoročně.

Pooperační komplikace byly klasifikovány jako časné (90 dní nebo méně) a pozdní (více než 90 dní). Časné a pozdní komplikace byly rozděleny na ty, které souvisejí a nesouvisejí s neobladerem. Stupeň komplikací byl klasifikován podle systému Clavien-Dindo. Hlavní komplikace byly definovány jako stupeň III nebo vyšší. Hladiny denní a noční kontinence byly zaznamenávány pooperačně při rozhovoru s pacientem. Kontinence byla definována jako úplná, pokud byl pacient suchý bez vložky, uspokojivá, pokud nebyla potřeba více než 1 vložka, a špatná, pokud pacient používal více než 1 vložku během dne nebo noci.

Cílové body: Primárním cílovým ukazatelem byla změna renálních funkcí od výchozího stavu do 3 let. Sekundární cílové parametry zahrnovaly změny renálních funkcí od výchozích hodnot do 6, 12 a 24 měsíců, snížení eGFR 10 ml/min/1,73 m2 nebo více, časné (méně než 90 dnů) a pozdní (90 dnů až 3 roky) komplikace, infekce močových cest, která byla symptomatická nebo byla léčena, jakákoli opakovaná chirurgická intervence nebo chirurgická opakovaná intervence související s odklonem moči definovaná jako otevřená nebo endoskopický výkon v anestezii, recidivu rakoviny a celkové přežití. Renální funkce byla hodnocena pomocí rovnice CKD-EPI. Komplikace byly analyzovány a hodnoceny zaslepeným posuzovatelem za použití modifikovaného systému klasifikace komplikací Clavien.