Porównanie bezpieczeństwa i skuteczności neopęcherza esowatego i neopęcherza krętniczego

Technika chirurgiczna nowego pęcherza jelita krętego Hautmanna: Wybrano 70-centymetrowy fragment końcowego odcinka jelita krętego i nacięto na granicy przeciwkrezkowej. Jelito kręte jest ułożone w konfiguracji M lub W z czterema kończynami zszytymi ze sobą. Po usunięciu dziurki z jelita krętego na przeciwkrezkowej części jelita krętego wykonuje się zespolenie cewki moczowej. Zespolenia moczowodów wykonywane są techniką Le Duc lub metodą bezpośredniej implantacji, są stentowane, a następnie zamykany zbiorniczkiem na boki. Alternatywnie, dwa końce litery W można pozostawić nieco dłuższe jako krótki komin po obu stronach w celu wszczepienia moczowodów.

Technika chirurgiczna oddzielonego neopęcherzyka esowatego: Po radykalnej cystektomii wydobyto esicę z nacięcia w linii środkowej podbrzusza i wyodrębniono odcinek o długości 15 do 25 cm. Ciągłość jelitową przywrócono za pomocą staplera okrężnego. Sieciowe i wolne taeniae oraz warstwę surowiczą nacięto głęboko aż do warstwy podśluzówkowej, aż płaszczyznę pomiędzy mięśniami gładkimi a warstwą podśluzówkową można było wyraźnie zidentyfikować za pomocą preparowania skalpelem. Warstwę błony surowiczej z mięśniami gładkimi następnie oddzielono od warstwy podśluzówkowej i usuwano w sposób ciągły bez trudności. W tym czasie operator mógł włożyć palec do światła esicy i unieść ścianę esicy w celu dokładnego rozwarstwienia. Zachowały się jedynie warstwy błony śluzowej i podśluzówkowej. Zachowano około 2 do 3 cm warstwy błony śluzowej i błony surowiczej w celu wzmocnienia zespolenia cewki moczowej z pęcherzem moczowym w centralnej części izolowanej esicy oraz na obu końcach zespolenia moczowodu z pęcherzem moczowym. Detanową esicę wielokrotnie przepłukiwano rozcieńczonym roztworem jodu w celu wyeliminowania zanieczyszczeń. Na koniec oceniano jego zdolność do rozszerzania i szczelność poprzez napełnienie 300 do 400 ml roztworu jodu. Pozostałości taenia zostały zidentyfikowane i nacięte podczas tej fazy napełniania. Następnie moczowody wszczepiono w sposób zapobiegający refluksowi w tunelu podśluzówkowym z 4-zero poliglaktyną na dwóch końcach esicy. Zespolenia moczowodu i pęcherza moczowego zabezpieczono stentem 6Fr Single J®. Każdy stent został przeprowadzony przez ścianę esicy i wystawiony na zewnątrz. Dwa końce esicy były zamknięte przez 2-zero poliglaktyny z osadzoną warstwą surowiczo-mięśniową. Nacięto środkową część esicy i do pęcherza moczowego wprowadzono trójdrożny cewnik 22Fr. Nowy pęcherz zespolono z cewką moczową za pomocą poliglaktyny 2-zero.

Obserwacja: Każdy pacjent był oceniany w odstępach 3-miesięcznych przez 1 rok, w odstępach 6-miesięcznych przez 2 do 5 lat. USG nerek, badanie biochemiczne i posiew moczu wykonywano co 3 do 6 miesięcy. Tomografię komputerową miednicy i retrocystogram wykonywano 6 miesięcy po operacji, a następnie co roku. Corocznie wykonywano badanie urodynamiczne i badanie cystoskopowe.

Powikłania pooperacyjne sklasyfikowano jako wczesne (do 90 dni) i późne (powyżej 90 dni). Powikłania wczesne i późne podzielono na związane i niezwiązane z pęcherzem moczowym. Stopień powikłań klasyfikowano według systemu Claviena-Dindo. Poważne powikłania określono jako stopień III lub wyższy. Poziom trzymania moczu w ciągu dnia i nocy rejestrowano po operacji podczas wywiadu z pacjentem. Wstrzemięźliwość została zdefiniowana jako pełna, jeśli pacjentka była sucha bez wkładki, zadowalająca, jeśli nie wymagała więcej niż 1 wkładki, i słaba, jeśli pacjentka używała więcej niż 1 wkładki w ciągu dnia lub nocy.

Punkty końcowe: Pierwszorzędowym punktem końcowym była zmiana czynności nerek od wartości początkowej do 3 lat. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zmiany czynności nerek od wartości wyjściowej do 6, 12 i 24 miesięcy, zmniejszenie eGFR o 10 ml/min/1,73 m2 lub więcej, wczesne (mniej niż 90 dni) i późne (90 dni do 3 lat) powikłania, zakażenie dróg moczowych, które było objawowe lub było leczone, jakakolwiek ponowna interwencja chirurgiczna lub ponowna interwencja chirurgiczna związana z odprowadzeniem moczu, zdefiniowana jako otwarta lub zabieg endoskopowy w znieczuleniu, nawrót choroby nowotworowej i przeżycie całkowite. Czynność nerek oceniano za pomocą równania CKD-EPI. Powikłania zostały przeanalizowane i ocenione przez zaślepionego sędziego przy użyciu zmodyfikowanego systemu oceny powikłań Claviena.