Detaenial Sigmoid Neobladder와 Ileal Neobladder의 안전성과 유효성 비교

Hautmann ileal neobladder의 수술 기법: 말단 회장의 70cm 부분을 선택하고 장간막 경계를 절개합니다. 회장은 4개의 사지가 서로 봉합된 M 또는 W 구성으로 배열됩니다. 회장의 항장간막 부분에서 회장의 단추구멍을 제거한 후 요도 문합을 시행합니다. 요관 문합은 Le Duc 기술 또는 직접 이식을 사용하여 수행하고 스텐트를 삽입한 다음 저장소를 좌우로 닫습니다. 대안으로 W의 두 끝은 요관 이식을 위해 양쪽에 짧은 굴뚝으로 약간 더 길게 남길 수 있습니다.

detaenial sigmoid neobladder의 수술적 방법: 근치방광절제술 후 하복부의 정중절개를 통해 sigmoid를 꺼내어 15-25cm의 절편을 분리하였다. 장 연속성은 원형 스테이플러를 사용하여 복원되었습니다. 대망 및 유리태니아, 장막층을 점막하층까지 깊이 절개하여 평활근과 점막하층 사이의 면이 메스 절개로 명확하게 식별될 수 있을 때까지 절개하였다. 이어서 평활근이 있는 장막층을 점막하층에서 박리하고 어려움 없이 연속적으로 제거하였다. 이 시간 동안 시술자는 S자 내강에 손가락을 삽입하고 정확한 해부를 위해 S상 벽을 들어 올릴 수 있습니다. 점막층과 점막하층만 보존하였다. 약 2~3cm의 태니아와 장막층을 보존하여 분리된 구불구불의 중앙 부분과 요관-신낭 문합을 위한 양 말단에서 요도-신생물 문합을 강화했습니다. detaenial sigmoid는 불순물을 제거하기 위해 묽은 요오드 용액으로 반복적으로 관개되었습니다. 300~400ml의 요오드 용액을 채워 마지막에 확장 및 누출 방지 능력을 평가했습니다. 잔류 태니아를 확인하고 이 충전 단계에서 절개했습니다. 요관은 이어서 S상 결절의 두 말단에 4-0 폴리 글락틴이 있는 점막하 터널에 역류 방지 방식으로 이식되었습니다. 요관-신생물 방광 문합은 6Fr Single J® 스텐트로 보호되었습니다. 각각의 스텐트는 S상 벽을 통과하고 외부화되었습니다. 시그모이드의 두 말단은 내장된 장막근층과 함께 2-제로 폴리글락틴에 의해 폐쇄되었습니다. 구불 결절의 중앙 부분을 절개하고 22Fr 3-way 카테터를 신 방광에 삽입했습니다. 신생 방광은 2-제로 폴리글락틴으로 요도에 문합되었습니다.

추적 관찰: 각 환자는 1년 동안 3개월 간격으로, 2~5년 동안 6개월 간격으로 평가되었습니다. 신장초음파, 생화학적 검사, 요배양은 3~6개월마다 시행하였다. 골반 전산화 단층촬영과 역방광조영술은 수술 후 6개월과 이후 매년 시행되었다. 요역동학적 검사와 방광경 검사는 매년 시행되었다.

수술 후 합병증은 조기(90일 이하)와 후기(90일 초과)로 분류하였다. 초기 합병증과 후기 합병증은 신방광과 관련된 합병증과 관련되지 않은 합병증으로 세분되었습니다. 합병증 등급은 Clavien-Dindo 시스템에 따라 분류되었습니다. 주요 합병증은 등급 III 이상으로 정의하였다. 주간 및 야간 요실금 수준은 수술 후 환자 인터뷰에서 기록되었습니다. 요실금은 환자가 패드 없이 건조하면 완전, 패드가 1개 이하이면 만족, 낮이나 밤에 패드를 1개 이상 사용하면 불량으로 정의했다.

종점: 1차 종점은 기준선에서 3년까지의 신장 기능 변화였습니다. 2차 종료점에는 기준선에서 6, 12 및 24개월까지의 신장 기능 변화, eGFR 10ml/분/1.73 감소가 포함되었습니다. m2 이상, 초기(90일 미만) 및 후기(90일 ~ 3년) 합병증, 증상이 있거나 치료된 요로 감염, 외과적 재개입 또는 요로 전환 관련 외과적 재개입 마취하에 내시경 시술, 암 재발 및 전체 생존. 신장 기능은 CKD-EPI 방정식을 사용하여 평가되었습니다. 수정된 Clavien 합병증 등급 시스템을 사용하여 맹검 심사관이 합병증을 분석하고 등급을 매겼습니다.