Nízká dávka radiojódové ablace u Gravesovy choroby (LORIGRAVES)

Gravesova orbitopatie (GO) je autoimunitní stav téměř vždy spojený s autoimunitním onemocněním štítné žlázy, zejména Gravesovou chorobou (GD). Podle nejrozšířenějšího modelu by autoantigen/y odpovědné za GO zahrnovaly molekuly exprimované epiteliálními buňkami štítné žlázy, které jsou přítomny také v orbitálních tkáních. Vysoká pravděpodobnost, že etiologie GO a základních autoimunitních onemocnění štítné žlázy jsou nějak spojeny, je potvrzena velmi úzkým vztahem mezi GO, vznikem a průběhem Gravesových chorob, velikostí štítné žlázy a především štítné žlázy. funkce a léčba štítné žlázy. Na základě těchto úvah bylo navrženo, že úplné odstranění antigenů štítné žlázy a lymfocytů infiltrujících štítnou žlázu, takzvaná totální ablace štítné žlázy (TTA), může být následováno oslabením imunitní reakce proti orbitálním antigenům a nakonec zlepšením z GO. Možnost, že TTA dosažená téměř totální tyreoidektomií následovanou radiojódem, může být prospěšná pro GO, byla původně navržena ve dvou retrospektivních studiích a nedávno ve dvou prospektivních, randomizovaných klinických studiích provedených u pacientů se středně závažnou GO léčených intravenózními glukokortikoidy. Ačkoli se zdálo, že z dlouhodobého hlediska neexistuje žádný rozdíl, ve srovnání se samotnou téměř totální tyreoidektomií byla TTA spojena s kratší dobou potřebnou k tomu, aby se GO zlepšila, nebo tak jako tak k dosažení nejlepšího možného výsledku, a s menšími požadavky na další léčbu, aby aby se GO zlepšil.

TTA se obvykle provádí s dávkou radiojódu 30 milicurie (mCi), podanou po 2 injekcích rekombinantního lidského thyrotropinu TSH (rhTSH), druhý za účelem indukce vychytávání radiojódu zbytky štítné žlázy. Podle italské legislativy musí po podání takové dávky radiojódu následovat 24hodinová chráněná hospitalizace. Je zřejmé, že tato nutnost implikuje pozoruhodný nárůst čekací listiny kvůli omezenému počtu dostupných radiačně izolovaných lůžek a u pacientů s GO kvůli konkurenci s pacienty s karcinomem štítné žlázy. Naproti tomu dávka radiojódu 15 mCi může být provedena ambulantně bez hospitalizace as mnohem nižšími náklady. Pokud jde o pacienty s GD, mají obvykle protilátky stimulující TSH-receptory v séru, které přetrvávají po tyreoidektomii a které mohou zvýšit vychytávání radiojódu spolu s rhTSH, což může vést k potřebě nižší dávky radiojódu k odstranění zbytků štítné žlázy. Aby bylo možné zjistit, zda tomu tak je, byla tato studie navržena u pacientů s GD. Plán studie měl zahrnovat pacienty, u nichž byla po podání rhTSH plánována léčba radiojódem 30 nebo 15 mCi, přičemž primárním výsledkem byly hodnoty sérového thyreoglobulinu na vrcholu po podání rhTSH 6 měsíců po radiojódu, jako míra přítomnosti reziduální štítné žlázy tkáň.