Prospektivní studie diagnostické přesnosti ultrazvuku

Souvislost mezi adenomyózou, výsledky asistované reprodukce (ART) a těhotenskými komplikacemi je dobře prokázána.

Adenomyosis uteri je běžné gynekologické onemocnění s nejasnou etiologií, charakterizované přítomností heterotopických endometriálních žláz a stromatu v myometriu s přilehlou hyperplazií hladkého svalstva, definovanou histopatologicky. Poměrně častá je děložní adenomyóza, diagnostika je častěji stanovena u multipar ve čtvrté a páté dekádě života. Bylo zaznamenáno u 20 % až 30 % obecné ženské populace a až u 70 % vzorků po hysterektomii, v závislosti na použité definici.

Přesná diagnostika a lokalizace onemocnění je důležitá, zvláště když je zaručeno zachování plodnosti. Možnosti řízení zahrnují lékařskou terapii a chirurgický zákrok. Léčebné terapie se zaměřují na symptomatickou úlevu a zahrnují perorální antikoncepční prostředky, progestinovou terapii včetně nitroděložního systému uvolňujícího levonorgestrel, danazol, agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin a inhibitory aromatázy. Pro léčbu adenomyoózy se zkoumá více možností chirurgie šetřící dělohu. Chirurgické řešení lze rozdělit na možnosti šetřící dělohu, jako je hysteroskopická nebo laparoskopická resekce ložiskového onemocnění, ablace endometria, embolizace děložní tepny a MRgFUS, nebo definitivní léčba pomocí hysterektomie. Senzitivita a specificita MRI při diagnostice adenomyózy se pohybuje od 88 % do 93 % a 67 % až 91 %. Ultrazvuk má omezení, zejména pokud jsou myomy spojeny s adenomyózou ve 36 % až 50 % případů, což z MRI činí v tomto scénáři ideální zobrazovací metodu. Senzitivita ultrazvuku k detekci adenomyózy se pohybuje od 65 % do 81 % a specificita od 65 % do 100 %. Nedávná metaanalýza přesnosti ultrazvuku v diagnostice adenomyózy prokázala senzitivitu 82,5 % (95% interval spolehlivosti, 77,5–87,9). a specificita 84,6 % (95% interval spolehlivosti, 79,8-89,8), s pozitivním poměrem pravděpodobnosti 4,7 (3,1-7,0) a negativním poměrem pravděpodobnosti 0,26 (0,18-0,39), srovnatelným s MRI.

Adenomyóza je heterogenní jednotka, a proto je její sonografický vzhled také variabilní. Kolísání stupně invaze a heterogenita v reakci okolní tkáně jsou příčinou ultrazvukových nálezů adenomyózy. Nejčastěji se projevuje jako difúzní onemocnění zahrnující celé myometrium a běžně postihuje zadní stěnu dělohy. Může se také prezentovat jako lokalizovaná fokální entita známá jako nodulární adenomyóza nebo adenomyomy.

Následují běžné sonografické znaky adenomyoózy.

1. Heterogenní myometrium: Nedostatek homogenity v myometriu se známkami architektonické poruchy se zvýšenými a sníženými ozvěnami. To je nejvíce prediktivní pro adenomyózu.
2. Ztráta hranice endometria a myometria: Invaze myometria žlázami také zakryje normálně zřetelnou hranici endometria a myometria, což ztěžuje měření. Jedná se o vrstvu, která se jeví jako hypoechogenní halo obklopující vrstvu endometria. V minulosti to bylo možné získat pouze pomocí MRI; avšak pomocí novějšího ultrazvuku s vysokým rozlišením, zejména pomocí 3D vykreslování, je nyní možné tuto vrstvu zobrazit. Tloušťka >8 až 12 mm je spojena s adenomyózou.
3. Echogenní lineární pruhování: Invaze endometriálních žláz do subendometriální tkáně vyvolává hyperplastickou reakci, která se jeví jako echogenní lineární pruhování vějířovitě se rozprostírající od endometriální vrstvy.
4. Asymetrické ztluštění děložní stěny: anteroposteriorní asymetrie, zvláště když je onemocnění fokální.
5. K odlišení adenomyózy od leiomyomů lze také použít barevnou dopplerovskou ultrasonografii. Náhodný rozptyl cév nebo intramurálních signálů v případech adenomyózy. Naproti tomu v případech leiomyomu byly cévy periferní nebo vnější vyživovací cévy.

Vyšetřovatelé se snaží zjistit, jaké jsou nejčastější sonografické znaky adenomyózy.

Neexistuje jasná terminologie a jednotný názor na klasifikaci adenomyoózy na ultrazvukových snímcích. Protože se jedná o heterogenní stav, významně ovlivňuje reprodukci a novější specifické možnosti šetřící dělohu zaručují správnou lokalizaci a subklasifikaci zátěže onemocněním, jako je zjevná adenomyoza versus lokalizované adenomyomy. Nedávno také existují důkazy, že adenomyoóza je progresivní onemocnění.

Prezentovaná data pomohou při vývoji integrovaného skórovacího systému pro detekci a objektivní hodnocení adenomyózy.