En prospektiv undersøgelse af diagnostisk nøjagtighed af ultralyd

Forbindelsen mellem adenomyose, assisteret reproduktionsteknologi (ART) resultater og graviditetskomplikationer er veletableret.

Adenomyosis uteri er en almindelig gynækologisk lidelse med uklar ætiologi, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​heterotopiske endometriekirtler og stroma i myometriet med tilstødende glatmuskelhyperplasi, defineret histopatologisk. Uterin adenomyose er relativt hyppig, og diagnosen stilles oftere hos multiparøse patienter i deres fjerde og femte årti af livet. Det er blevet bemærket hos 20 % til 30 % af den almindelige kvindelige befolkning og i op til 70 % af hysterektomiprøverne, afhængigt af den anvendte definition.

Nøjagtig diagnose og lokalisering af sygdommen er vigtig, især når bevarelse af fertilitet er berettiget. Ledelsesmuligheder omfatter medicinsk terapi og kirurgi. Medicinske behandlinger retter sig mod symptomatisk lindring og omfatter orale præventionsmidler, gestagenbehandling, herunder det levonorgestrel-frigivende intrauterine system, danazol, gonadotropin-frigivende hormonagonister og aromatasehæmmere. Mere livmoderbesparende kirurgiske muligheder undersøges til behandling af adenomyoisis. Kirurgisk behandling kan opdeles i livmoderbesparende muligheder såsom hysteroskopisk eller laparoskopisk resektion af fokal sygdom, endometrieablation, livmoderarterieembolisering og MRgFUS eller endelig behandling via hysterektomi. Sensitiviteten og specificiteten af ​​MR til diagnosticering af adenomyose varierer fra henholdsvis 88 % til 93 % og 67 % til 91 %. Ultralyd har begrænsninger, især når myomer er forbundet med adenomyose i 36 % til 50 % af tilfældene, hvilket gør MR til en ideel billeddannelsesmetode i det scenarie. Ultralyds følsomhed til at detektere adenomyose varierer fra 65 % til 81 %, og specificiteten varierer fra 65 % til 100 %. En nylig metaanalyse af nøjagtigheden af ​​ultralyd ved diagnosen adenomyose viste en følsomhed på 82,5 % (95 % konfidensinterval, 77,5-87,9) og specificitet på 84,6 % (95 % konfidensinterval, 79,8-89,8), med et positivt sandsynlighedsforhold på 4,7 (3,1-7,0) og et negativt sandsynlighedsforhold på 0,26 (0,18-0,39), sammenlignelig med MR.

Adenomyosis er en heterogen enhed, og derfor er dens sonografiske udseende også variabel. Variationen i graden af ​​invasion og heterogeniteten i reaktionen af ​​omgivende væv er årsag til ultralydsfundene af adenomyose. Det manifesterer sig oftest som en diffus sygdom, der involverer hele myometriet og involverer almindeligvis den bageste livmodervæg. Det kan også præsenteres som en lokaliseret fokal enhed kendt som nodulær adenomyose eller adenomyomer.

Følgende er almindelige sonografiske træk ved adenomyoisis.

1. Heterogen myometrium: Mangel på homogenitet i myometriet, med tegn på arkitektonisk forstyrrelse med øget og nedsat ekko. Dette er mest prædiktivt for adenomyose.
2. Tab af endometrium-myometrium grænse: Invasion af myometrium af kirtlerne skjuler også den normalt distinkte endometrium-myometrium grænse, hvilket gør det vanskeligt at måle. Dette er et lag, der fremstår som en hypoekkoisk glorie, der omgiver endometrielaget. Tidligere kunne dette kun opnås med MR; med nyere ultralyd i høj opløsning, især ved brug af 3D-gengivelse, er det nu muligt at visualisere dette lag. Tykkelse >8 til 12 mm er forbundet med adenomyose.
3. Ekkogene lineære striber: Invasion af endometriekirtlerne i subendometrievævet inducerer en hyperplastisk reaktion, der fremstår som ekkogene lineære striber, der vifter ud fra endometrielaget.
4. Asymmetrisk livmodervægsfortykkelse: anteroposterior asymmetri, især når sygdommen er fokal.
5. Color Doppler ultralyd kan også bruges til at differentiere adenomyose fra leiomyomer. Tilfældig spredning af kar eller intramurale signaler i tilfælde af adenomyose. I modsætning hertil var karrene i leiomyomtilfælde perifere eller ydre fødekar.

Efterforskerne forsøger at se, hvad der er de mest almindelige sonografiske træk ved adenomyose.

Der er ingen klar terminologi og konsensus om klassificering af adenomyoisis på ultralydsbilleder. Da dette er en heterogen tilstand, påvirker reproduktionen væsentligt, og nyere specifikke livmoderbesparende muligheder berettiger korrekt lokalisering og underklassificerer sygdomsbyrden som åbenlys adenomyoisis versus lokaliserede adenomyomer. Også for nylig er der bevis for, at adenomyoisis er en progressiv sygdom.

Præsenterede data vil hjælpe med udviklingen af ​​det integrerede scoringssystem til påvisning og objektiv vurdering af adenomyose.