Tuleva tutkimus ultraäänen diagnostisesta tarkkuudesta

Yhteys adenomyoosin, avusteisen lisääntymisteknologian (ART) tulosten ja raskauskomplikaatioiden välillä on vakiintunut.

Kohdun adenomyoosi on yleinen gynekologinen sairaus, jonka etiologia on epäselvä ja jolle on tunnusomaista heterotopiset kohdun limakalvon rauhaset ja strooman esiintyminen myometriumissa sekä viereinen sileän lihaksen liikakasvu, joka määritellään histopatologisesti. Kohdun adenomyoosi on suhteellisen yleinen, ja diagnoosi tehdään useammin monisyntyneillä potilailla heidän neljännellä ja viidennellä vuosikymmenellä. Se on havaittu 20–30 prosentilla yleisestä naisväestöstä ja jopa 70 prosentissa kohdunpoistonäytteistä käytetystä määritelmästä riippuen.

Tarkka diagnoosi ja taudin paikantaminen on tärkeää erityisesti silloin, kun hedelmällisyyden säilyttäminen on perusteltua. Hoitovaihtoehtoja ovat lääkehoito ja leikkaus. Lääketieteelliset hoidot tähtäävät oireiden lievitykseen, ja niihin kuuluvat suun kautta otettavat ehkäisyaineet, progestiinihoito mukaan lukien levonorgestreeliä vapauttava kohdunsisäinen järjestelmä, danatsoli, gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit ja aromataasin estäjät. Adenomyoosin hoitoon tutkitaan lisää kohtua säästäviä leikkausvaihtoehtoja. Kirurginen hoito voidaan jakaa kohtua säästäviin vaihtoehtoihin, kuten fokaalisen sairauden hysteroskooppiseen tai laparoskooppiseen resektioon, kohdun limakalvon ablaatioon, kohdun valtimon embolisaatioon ja MRgFUS:iin tai lopulliseen hoitoon kohdunpoistolla. MRI:n herkkyys ja spesifisyys adenomyoosin diagnosoinnissa vaihtelevat 88-93 % ja 67-91 %. Ultraäänellä on rajoituksia erityisesti silloin, kun myoomiin liittyy adenomyoosia 36–50 prosentissa tapauksista, joten MRI on ihanteellinen kuvantamismenetelmä tässä skenaariossa. Ultraäänen herkkyys adenomyoosin havaitsemiseksi on 65–81 % ja spesifisyys 65–100 %. Äskettäinen meta-analyysi ultraäänen tarkkuudesta adenomyoosin diagnosoinnissa osoitti 82,5 %:n herkkyyttä (95 %:n luottamusväli, 77,5-87,9) ja spesifisyys 84,6 % (95 %:n luottamusväli, 79,8-89,8), positiivinen todennäköisyyssuhde 4,7 (3,1-7,0) ja negatiivinen todennäköisyyssuhde 0,26 (0,18-0,39), verrattavissa magneettikuvaukseen.

Adenomyoosi on heterogeeninen kokonaisuus, joten myös sen ultraäänikuva on vaihteleva. Invaasion asteen vaihtelu ja ympäröivän kudoksen reaktioiden heterogeenisyys ovat syynä adenomyoosin ultraäänilöydöksiin. Se ilmenee yleisimmin diffuusia sairautena, joka kattaa koko myometriumin ja yleensä kohdun takaseinämän. Se voi myös esiintyä paikallisena fokaalina kokonaisuutena, joka tunnetaan nodulaarisena adenomyoosina tai adenomyoomina.

Seuraavassa on yleisiä adenomyooosin ultraäänipiirteitä.

1. Heterogeeninen myometrium: Homogeenisuuden puute myometriumissa, jossa on todisteita arkkitehtonisesta häiriöstä lisääntyneillä ja vähentyneillä kaikuilla. Tämä ennustaa parhaiten adenomyoosia.
2. Endometriumin ja myometriumin rajan menetys: rauhasten tunkeutuminen myometriumiin myös peittää normaalisti erottuvan kohdun limakalvon ja kohdun limakalvon välisen rajan, mikä vaikeuttaa mittaamista. Tämä on kerros, joka näkyy kohdun limakalvokerrosta ympäröivänä hypoechoic-halona. Aiemmin tämä oli saatavissa vain MRI:llä; kuitenkin uudemmalla korkearesoluutiolla ultraäänellä, erityisesti 3D-renderöinnillä, tämä kerros on nyt mahdollista visualisoida. Paksuus >8-12 mm liittyy adenomyoosiin.
3. Ekogeeniset lineaariset juovat: Kohdun limakalvon rauhasten tunkeutuminen subendometriumin kudokseen aiheuttaa hyperplastisen reaktion, joka näkyy kohdun limakalvokerroksesta leviävinä kaikuperäisinä lineaarisina juovina.
4. Epäsymmetrinen Kohdun seinämän paksuuntuminen: anteroposteriorinen epäsymmetria, erityisesti kun sairaus on fokaalinen.
5. Väri-Doppler-ultraäänitutkimusta voidaan käyttää myös adenomyoosin erottamiseen leiomyoomista. Suonten satunnainen sironta tai intramuraaliset signaalit adenomyoositapauksissa. Sitä vastoin leiomyoomatapauksissa verisuonet olivat perifeerisiä tai ulompia ruokintasuojia.

Tutkijat yrittävät selvittää, mitkä ovat adenomyoosin yleisimmät sonografiset piirteet.

Ultraäänikuvissa ei ole selkeää terminologiaa ja yksimielisyyttä adenomyoosin luokittelusta. Koska tämä on heterogeeninen tila, vaikuttaa merkittävästi lisääntymiseen, ja uudemmat spesifiset kohdun säästävät vaihtoehdot edellyttävät oikeaa lokalisointia ja alaluokitusta sairauden taakkaan, kuten ilmeinen adenomyooosi verrattuna paikallisiin adenomyoomiin. Myös viime aikoina on saatu näyttöä siitä, että adenomyooosi on etenevä sairaus.

Esitetyt tiedot auttavat kehittämään integroitua pisteytysjärjestelmää adenomyoosin havaitsemiseen ja objektiiviseen arviointiin.