Vyhodnocování návštěv v domácnostech a malých skupinách s cílem zvýšit užívání antikoncepce mezi vdanými dospívajícími dívkami na venkově Nigeru (IMPACT-RMA)

Tato studie zahrnuje kvaziexperimentální, smíšené metody (tj. komplementární kvantitativní a kvalitativní) výsledné hodnocení k posouzení účinnosti intervencí oslovených ženatých dospívajících (RMA) ke zvýšení užívání antikoncepce a záměrů užívání antikoncepce u vdaných dospívajících dívek ve věku 13–19 let. ve třech venkovských okresech regionu Dosso v Nigeru. Budou testovány dva intervenční modely (genderově synchronizované návštěvy v domácnostech a malé skupiny) pomocí randomizovaného čtyřramenného designu hodnocení výsledků; Skupina 1 bude přijímat návštěvy domácností, skupina 2 bude přijímat malé skupiny; Rameno 3 bude přijímat návštěvy v domácnosti plus malé skupiny a rameno 4 bude sloužit jako kontrolní skupina a nebude dostávat žádný zásah. Kvantitativní složka bude sestávat ze sběru kvantitativních výchozích a 16měsíčních dat následného průzkumu od náhodně vybraných vdaných dospívajících dívek (n=1200) a jejich manželů (n=1200), kteří se účastní každé větve studie. Kvalitativní prvky budou zahrnovat etnografii ve dvou časových bodech a polostrukturované hloubkové rozhovory v polovině implementace intervence. Bude také provedena analýza nákladů a efektivity nákladů, aby se vyhodnotilo, která intervence poskytuje největší zisk v primárních výsledcích za každý vynaložený dolar.

Kvazi-experimentální návrh kvantitativního hodnocení. Hodnocení výsledků čtyřstranného RMA bude probíhat ve 48 vesnicích seskupených ve 3 okresech (tj. 16 vesnic na okres) v regionu Dosso v Nigeru; konkrétně Loga, Doutchi a Dosso. Každému ze 3 obvodů bude přiřazena 1 ze 3 podmínek zásahu. V rámci každého okresu bude náhodně vybráno 16 srovnatelných vesnic (tj. venkovských, mluvících hausa nebo zarmě, s alespoň 1000 obyvateli, podobným profilem rozložení bohatství a nacházejících se v určeném rozsahu vzdálenosti od zdravotnických zařízení poskytujících účinnou antikoncepci), které budou přiděleny buď na oblast zásahu specifického pro oblast, nebo na kontrolní stav. Bude použit stratifikovaný randomizační přístup, ve kterém budou vesnice stratifikovány do dvou skupin na základě vesnice, která má nebo nemá zdravotní středisko společně umístěné v jejich vesnici. Konkrétně v každém okrese bude náhodně vybráno 8 vesnic z těch, které mají společné zdravotní středisko, a 8 vesnic bude náhodně vybráno z těch vesnic, které nemají společné zdravotní středisko (vše v rámci uvedených parametrů výše). V každé z těchto 2 skupin po 8 vesnicích budou náhodně vybrány 2 vesnice, které budou přiřazeny do kontrolního ramene. K zásahu tak bude přiděleno 12 vesnic a 4 budou sloužit jako kontrolní vesnice v každém okrese. Každá vesnice bude fungovat jako shluk, přičemž jednotkou analýzy bude vdaná dospívající žena (ve věku 13–19 let).

Návrh kvalitativního hodnocení. Tato hodnotící studie bude využívat kvalitativní metody k doplnění navrhovaného kvantitativního návrhu hodnocení. První použitou metodou bude etnografie (tj. zúčastněné pozorování, hloubkové rozhovory, neformální diskuse) k prozkoumání procesů souvisejících se změnou chápání, záměrů a chování souvisejících s používáním moderní antikoncepce v kontextu účasti na intervencích RMA. Zdrojem etnografických pozorovacích terénních poznámek, neformálních skupinových diskusí v terénu a neformálních terénních poznámek k rozhovorům budou tři vesnice v rameni 3, které přijímají plný soubor programů RMA (tj. mužské a ženské návštěvy domácností a mužské a ženské skupiny). Tři páry vyškolených místních výzkumných asistentů (celkem 6; 2 na vesnici) budou žít s rodinami účastníků s dospívajícími manželkami, kteří žijí ve třech samostatných vesnicích a budou se podílet na každodenním životě rodin a širší komunity (vaření, úklid, zemědělství). atd.) po dobu celkem dvou měsíců, přičemž jeden měsíc odpovídá 3 měsícům a 14 měsícům po zahájení programu. Výzkumní asistenti budou pozorovat, ale nezúčastní se návštěv v domácnosti a intervencí v malých skupinách. Kromě toho povedou neformální, otevřené rozhovory a konzultace s klíčovými respondenty z celé komunity (mužskými a ženskými účastníky RMA, staršími dospělými včetně tchánů, místními politickými, obchodními a náboženskými vůdci).

Poznatky z etnografické fáze budou sloužit jako podklad pro fázi polostrukturovaného rozhovoru, která zachytí vyprávění týkající se přijatelnosti intervence a rolí programu RMA při zvyšování znalostí, změněných záměrů a změněného chování, pokud jde o rozhodování o použití moderní antikoncepce, včetně zaměření na otázky rovnost pohlaví a přetrvávající překážky v přijímání a užívání antikoncepce. Čtyřicet osm dospívajících manželek a manželů dospívajících manželek účastnících se programu RMA a klíčoví informátoři (např. vedoucí vesnic, poskytovatelé zdravotní péče atd.) z intervenčních ramen 1 a 2 poskytnou polostrukturované údaje z rozhovorů (n=24 rozhovorů na studijní rameno). Polostrukturované rozhovory (60 minut) budou provedeny přibližně 8 měsíců po zahájení realizace. Tato data budou následně informovat ohniska druhého kola etnografie, která se má shromáždit 14 měsíců po zahájení programu.

Náklady a nákladová efektivnost budou vypočítány pro každou větev studie. Pokud se zjistí, že jedna nebo více intervenčních ramen jsou účinné při zvyšování užívání antikoncepce nebo záměru používat antikoncepci, výzkumníci porovnají nákladovou efektivitu dosažení výsledků pomocí metodiky WHO-CHOICE.

Studium bude probíhat celkem 4 roky; průběžný nábor a sběr výchozích dat bude probíhat po dobu 3 měsíců, intervence bude realizována po dobu 16 měsíců s průběžným začátkem a koncem, sledováním (27 měsíců) a konečným (45 měsíců) sběr dat bude probíhat v průběhu 3 měsíce. Sběr kvalitativních etnografických dat bude probíhat ve dvou časových obdobích; 3 měsíce a 14 měsíců po zahájení realizace intervence, jeden měsíc v každém časovém bodě. Polostrukturované rozhovory budou probíhat přibližně v polovině mezi začátkem a koncem realizace intervence, v měsíci 8.