Bewertung von Haushaltsbesuchen und kleinen Gruppen zur Steigerung der Verhütungsanwendung bei verheirateten jugendlichen Mädchen im ländlichen Niger (IMPACT-RMA)

Diese Studie umfasst eine quasi-experimentelle Ergebnisbewertung mit gemischten Methoden (d. h. ergänzende quantitative und qualitative) zur Bewertung der Wirksamkeit der Reaching Married Adolescents (RMA)-Interventionen zur Steigerung der Verwendung von Verhütungsmitteln und der Absichten zur Verwendung von Verhütungsmitteln bei verheirateten jugendlichen Mädchen im Alter von 13 bis 19 Jahren in drei ländlichen Distrikten der Region Dosso im Niger. Zwei Interventionsmodelle (geschlechtssynchronisierte Haushaltsbesuche und Kleingruppen) werden unter Verwendung eines randomisierten 4-armigen Outcome-Evaluierungsdesigns getestet; Arm 1 erhält Haushaltsbesuche, Arm 2 erhält kleine Gruppen; Arm 3 erhält Haushaltsbesuche und kleine Gruppen, und Arm 4 dient als Kontrollgruppe und erhält keine Intervention. Die quantitative Komponente besteht aus der Erhebung quantitativer Ausgangs- und 16-Monats-Follow-up-Erhebungsdaten von zufällig ausgewählten verheirateten jugendlichen Mädchen (n = 1200) und ihren Ehemännern (n = 1200), die an jedem Arm der Studie teilnehmen. Zu den qualitativen Elementen gehören Ethnographie zu zwei Zeitpunkten und halbstrukturierte Tiefeninterviews in der Mitte der Durchführung der Intervention. Es wird auch eine Kosten- und Kosteneffektivitätsanalyse durchgeführt, um zu bewerten, welche Intervention den größten Gewinn bei den primären Ergebnissen für jeden ausgegebenen Dollar bringt.

Quasi-experimentelles quantitatives Bewertungsdesign. Die 4-armige RMA-Ergebnisbewertung wird in 48 Dörfern stattfinden, die innerhalb der 3 Distrikte (d. h. 16 Dörfer pro Distrikt) in der Region Dosso in Niger gruppiert sind; insbesondere Loga, Doutchi und Dosso. Jedem der 3 Bezirke wird 1 der 3 Interventionsbedingungen zugeordnet. Innerhalb jedes Distrikts werden 16 vergleichbare Dörfer (d. h. ländlich, Hausa- oder Zarma-sprechend, mindestens 1000 Einwohner, ähnliches Vermögensverteilungsprofil und innerhalb des angegebenen Entfernungsbereichs von Gesundheitseinrichtungen mit wirksamer Empfängnisverhütung) zufällig ausgewählt und zugewiesen entweder dem bezirksspezifischen Interventionsarm oder der Kontrollbedingung. Es wird ein stratifizierter Randomisierungsansatz verwendet, bei dem die Dörfer in zwei Gruppen geschichtet werden, je nachdem, ob das Dorf ein Gesundheitszentrum in seinem Dorf hat oder nicht. Insbesondere werden innerhalb jedes Distrikts 8 Dörfer nach dem Zufallsprinzip aus den Dörfern ausgewählt, die ein am selben Ort befindliches Gesundheitszentrum haben, und 8 Dörfer werden nach dem Zufallsprinzip aus den Dörfern ausgewählt, die kein am selben Ort gelegenes Gesundheitszentrum haben (alle innerhalb der aufgeführten Parameter über). Innerhalb jeder dieser 2 Gruppierungen von 8 Dörfern werden 2 Dörfer zufällig ausgewählt, um dem Kontrollarm zugewiesen zu werden. Somit werden 12 Dörfer der Intervention zugewiesen und 4 werden als Kontrolldörfer in jedem Distrikt zugewiesen. Jedes Dorf wird als Cluster fungieren, wobei die Analyseeinheit die verheiratete weibliche Jugendliche (im Alter von 13-19 Jahren) ist.

Qualitatives Evaluationsdesign. Diese Bewertungsstudie wird qualitative Methoden anwenden, um das vorgeschlagene quantitative Bewertungsdesign zu ergänzen. Die erste angewandte Methode wird Ethnographie sein (d. h. teilnehmende Beobachtung, eingehende Befragungen, informelle Diskussionen), um die Prozesse im Zusammenhang mit der Veränderung des Verständnisses, der Absichten und des Verhaltens im Zusammenhang mit der Verwendung moderner Verhütungsmittel im Zusammenhang mit der Teilnahme an den RMA-Interventionen zu untersuchen. Drei Dörfer in Arm 3, die die vollständige Ergänzung der RMA-Programme erhalten (d. h. männliche und weibliche Haushaltsbesuche und männliche und weibliche Gruppen), werden die Quelle für ethnografische Beobachtungsfeldnotizen, Feldnotizen für informelle Gruppendiskussionen und Feldnotizen für informelle Interviews sein. Drei Paare ausgebildeter, lokaler Forschungsassistenten (insgesamt 6; 2 pro Dorf) werden bei Familien jugendlicher Teilnehmerinnen leben, die in drei verschiedenen Dörfern leben, und werden am täglichen Leben der Familien und der breiteren Gemeinschaft (Kochen, Putzen, Landwirtschaft) teilnehmen usw.) für einen Zeitraum von insgesamt zwei Monaten, wobei ein Monat 3 Monate und 14 Monate nach Beginn des Programms entspricht. Forschungsassistenten werden Haushaltsbesuche und Kleingruppeninterventionen beobachten, aber nicht daran teilnehmen. Darüber hinaus werden sie informelle, offene Interviews und Konsultationen mit wichtigen Befragten in der gesamten Gemeinde durchführen (männliche und weibliche RMA-Teilnehmer, ältere Erwachsene, einschließlich Schwiegereltern, lokale politische, geschäftliche und religiöse Führer).

Die Ergebnisse der ethnografischen Phase werden in eine halbstrukturierte Interviewphase einfließen, um Erzählungen über die Akzeptanz von Interventionen und die Rolle des RMA-Programms für mehr Wissen, veränderte Absichten und verändertes Verhalten in Bezug auf Entscheidungen über die Verwendung moderner Verhütungsmittel zu erfassen, einschließlich eines Schwerpunkts auf Fragen der Geschlechtergerechtigkeit und anhaltende Hindernisse für die Akzeptanz und Anwendung von Verhütungsmitteln. Achtundvierzig jugendliche Ehefrauen und Ehemänner von jugendlichen Ehefrauen, die am RMA-Programm teilnehmen, und wichtige Informanten (z Studienarm). Halbstrukturierte Interviews (60 Minuten) werden ca. 8 Monate nach Beginn der Implementierung durchgeführt. Diese Daten werden wiederum die Schwerpunkte der zweiten Runde der Ethnographie informieren, die 14 Monate nach Beginn des Programms erhoben werden.

Kosten und Wirtschaftlichkeit werden für jeden Studienarm berechnet. Wenn sich herausstellt, dass ein oder mehrere Interventionsarme die Verwendung von Verhütungsmitteln oder die Absicht zur Verwendung von Verhütungsmitteln wirksam erhöhen, vergleichen die Prüfärzte die Kosteneffektivität zum Erreichen der Ergebnisse unter Verwendung der WHO-CHOICE-Methodik.

Das Studium dauert insgesamt 4 Jahre; Die rollierende Rekrutierung und Basisdatenerfassung erfolgt über einen Zeitraum von 3 Monaten, die Intervention wird über 16 Monate mit rollierendem Start und Ende durchgeführt, die Nachverfolgung (27 Monate) und die Enddatenerfassung (45 Monate) finden statt 3 Monate. Die Erhebung qualitativer ethnografischer Daten erfolgt zu zwei Zeitpunkten; 3 Monate und 14 Monate nach Beginn der Interventionsdurchführung, jeweils einen Monat. Halbstrukturierte Interviews werden ungefähr in der Mitte zwischen Beginn und Ende der Interventionsimplementierung in Monat 8 durchgeführt.