Ocena wizyt domowych i małych grup w celu zwiększenia stosowania antykoncepcji wśród zamężnych nastoletnich dziewcząt na obszarach wiejskich w Nigrze (IMPACT-RMA)

To badanie obejmuje quasi-eksperymentalną, mieszaną metodę (tj. uzupełniającą ilościową i jakościową) ocenę wyników w celu oceny skuteczności interwencji Reaching Married Adolescents (RMA) w celu zwiększenia stosowania antykoncepcji i intencji stosowania antykoncepcji wśród zamężnych nastoletnich dziewcząt w wieku 13-19 lat w trzech okręgach wiejskich regionu Dosso w Nigrze. Dwa modele interwencji (zsynchronizowane z płcią wizyty domowe i małe grupy) zostaną przetestowane przy użyciu losowego 4-ramiennego projektu oceny wyników; Ramię 1 będą odwiedzane gospodarstwa domowe, Ramię 2 będą przyjmowane małe grupy; Ramię 3 będzie otrzymywać wizyty w gospodarstwach domowych oraz małe grupy, a ramię 4 będzie służyć jako grupa kontrolna i nie będzie podlegać żadnej interwencji. Komponent ilościowy będzie polegał na zebraniu ilościowych danych wyjściowych i 16-miesięcznych badań uzupełniających od losowo wybranych zamężnych nastoletnich dziewcząt (n=1200) i ich mężów (n=1200), którzy uczestniczą w każdej Grupie badania. Elementy jakościowe obejmą etnografię w dwóch punktach czasowych oraz częściowo ustrukturyzowane wywiady pogłębione w połowie realizacji interwencji. Przeprowadzona zostanie również analiza kosztów i efektywności kosztowej, aby ocenić, która interwencja zapewnia największy zysk w zakresie głównych wyników za każdego wydanego dolara.

Quasi-eksperymentalny projekt oceny ilościowej. Czteroramienna ocena wyników RMA odbędzie się w 48 wioskach skupionych w 3 dystryktach (tj. 16 wiosek na dystrykt) w regionie Dosso w Nigrze; w szczególności Loga, Doutchi i Dosso. Każdy z 3 okręgów zostanie przypisany do 1 z 3 warunków interwencji. W każdym dystrykcie zostanie losowo wybranych 16 porównywalnych wiosek (tj. wiejskich, posługujących się językiem hausa lub zarma, liczących co najmniej 1000 mieszkańców, o podobnym profilu dystrybucji majątku i położonych w określonej odległości od placówek służby zdrowia zapewniających skuteczną antykoncepcję). albo do ramienia interwencji specyficznego dla okręgu, albo do warunku kontrolnego. Zastosowane zostanie podejście oparte na randomizacji warstwowej, w którym wioski zostaną podzielone na dwie grupy w zależności od tego, czy wioska ma ośrodek zdrowia w swojej wiosce, czy nie. Konkretnie, w każdym dystrykcie zostanie losowo wybranych 8 wiosek spośród tych, które mają kolokowane ośrodki zdrowia, a 8 wiosek zostanie losowo wybranych spośród wiosek, które nie mają kolokowanych ośrodków zdrowia (wszystkie mieszczą się w wymienionych parametrach powyżej). W każdej z tych 2 grup po 8 wiosek zostaną losowo wybrane 2 wsie, które zostaną przydzielone do grupy kontrolnej. Tym samym do interwencji zostanie przydzielonych 12 wsi, a 4 zostaną wyznaczone do pełnienia funkcji wsi kontrolnych w każdym powiecie. Każda wioska będzie działać jako klaster, a jednostką analizy będzie zamężna nastolatka (w wieku 13-19 lat).

Projekt oceny jakościowej. Niniejsze badanie ewaluacyjne będzie wykorzystywać metody jakościowe w celu uzupełnienia proponowanego projektu oceny ilościowej. Pierwszą zastosowaną metodą będzie etnografia (tj. obserwacja uczestnicząca, wywiady pogłębione, nieformalne dyskusje) w celu zbadania procesów związanych ze zmianą rozumienia, intencji i zachowań związanych ze stosowaniem nowoczesnej antykoncepcji w kontekście udziału w interwencjach RMA. Trzy wioski w Ramie 3 otrzymujące pełny zestaw programów RMA (tj. wizyty w gospodarstwach domowych mężczyzn i kobiet oraz grupy mężczyzn i kobiet) będą źródłem notatek terenowych z obserwacji etnograficznych, notatek terenowych z nieformalnych dyskusji grupowych i nieformalnych notatek terenowych z wywiadów. Trzy pary wyszkolonych, lokalnych asystentów badawczych (w sumie 6; 2 na wioskę) będą mieszkać z rodzinami dorastających żon uczestników, które mieszkają w trzech oddzielnych wioskach i będą uczestniczyć w codziennym życiu rodzin i szerszej społeczności (gotowanie, sprzątanie, rolnictwo itd.) przez okres łącznie dwóch miesięcy, z czego jeden miesiąc odpowiada 3 miesiącom i 14 miesiącom po rozpoczęciu programu. Asystenci naukowi będą obserwować, ale nie będą uczestniczyć w wizytach domowych i interwencjach w małych grupach. Ponadto przeprowadzą nieformalne, otwarte wywiady i konsultacje z kluczowymi respondentami z całej społeczności (mężczyźni i kobiety uczestniczące w RMA, osoby starsze, w tym teściowie, lokalni przywódcy polityczni, biznesowi i religijni).

Wyniki fazy etnograficznej będą stanowić informację dla fazy częściowo ustrukturyzowanego wywiadu, aby uchwycić narracje dotyczące dopuszczalności interwencji i roli programu RMA w zwiększaniu wiedzy, zmienionych intencjach i zmienionych zachowaniach dotyczących decyzji dotyczących stosowania nowoczesnej antykoncepcji, w tym skupienie się na kwestiach równości płci i utrzymujących się barier w akceptacji i stosowaniu antykoncepcji. Czterdzieści osiem dorastających żon i mężowie dorastających żon uczestniczących w programie RMA oraz kluczowi informatorzy (np. przywódcy wiosek, pracownicy służby zdrowia itp.) z ramienia interwencji 1 i 2 dostarczą częściowo ustrukturyzowane dane z wywiadów (n=24 wywiadów na ramię badawcze). Częściowo ustrukturyzowane wywiady (60 minut) zostaną przeprowadzone około 8 miesięcy po rozpoczęciu wdrażania. Dane te z kolei będą stanowić informację dla ognisk drugiej rundy etnografii, która zostanie zebrana 14 miesięcy po rozpoczęciu programu.

Koszty i efektywność kosztowa zostaną obliczone dla każdej grupy badawczej. Jeśli okaże się, że jedna lub więcej grup interwencji jest skuteczna w zwiększeniu stosowania antykoncepcji lub zamiaru jej stosowania, badacze porównają efektywność kosztową osiągnięcia wyników przy użyciu metodologii WHO-CHOICE.

Badanie będzie trwało łącznie 4 lata; krocząca rekrutacja i gromadzenie danych wyjściowych będzie odbywać się przez okres 3 miesięcy, interwencja będzie realizowana przez 16 miesięcy z kroczącym początkiem i końcem, kontynuacja (27 miesięcy) i koniec (45 miesięcy) gromadzenie danych będzie miało miejsce w ciągu 3 miesiące. Zbieranie jakościowych danych etnograficznych odbywać się będzie w dwóch okresach; po 3 i 14 miesiącach od rozpoczęcia realizacji interwencji, po jednym miesiącu w każdym punkcie czasowym. Częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone mniej więcej w połowie drogi między początkiem a końcem realizacji interwencji, w 8. miesiącu.