Valutazione delle visite domestiche e dei piccoli gruppi per aumentare l'uso della contraccezione tra le ragazze adolescenti sposate nelle zone rurali del Niger (IMPACT-RMA)

Questo studio comporta una valutazione dei risultati quasi sperimentale, con metodi misti (cioè quantitativi e qualitativi complementari) per valutare l'efficacia degli interventi Reaching Married Adolescents (RMA) per aumentare l'uso della contraccezione e le intenzioni di utilizzo della contraccezione tra le ragazze adolescenti sposate di età compresa tra 13 e 19 anni in tre distretti rurali della regione del Dosso del Niger. Verranno testati due modelli di intervento (visite domestiche sincronizzate per genere e piccoli gruppi) utilizzando un disegno di valutazione dei risultati a 4 bracci randomizzato; Il braccio 1 riceverà visite domestiche, il braccio 2 riceverà piccoli gruppi; Il braccio 3 riceverà visite domestiche più piccoli gruppi e il braccio 4 fungerà da gruppo di controllo e non riceverà alcun intervento. La componente quantitativa consisterà nella raccolta di dati di indagine quantitativa di base e di follow-up a 16 mesi da ragazze adolescenti sposate selezionate in modo casuale (n=1200) e dai loro mariti (n=1200) che partecipano a ciascun braccio dello studio. Gli elementi qualitativi includeranno l'etnografia in due punti temporali e interviste approfondite semi-strutturate a metà dell'attuazione dell'intervento. Verrà inoltre condotta un'analisi dei costi e dell'efficacia dei costi per valutare quale intervento fornisce il maggior guadagno nei risultati primari per ogni dollaro speso.

Progetto di valutazione quantitativa quasi sperimentale. La valutazione dei risultati RMA a 4 bracci si svolgerà in 48 villaggi raggruppati all'interno dei 3 distretti (ovvero 16 villaggi per distretto) nella regione di Dosso in Niger; nello specifico, Loga, Doutchi e Dosso. Ciascuno dei 3 distretti sarà assegnato a 1 delle 3 condizioni di intervento. All'interno di ciascun distretto, 16 villaggi comparabili (ovvero rurali, di lingua Hausa o Zarma, almeno 1000 abitanti, profilo di distribuzione della ricchezza simile e situati all'interno dell'intervallo di distanza specificato dalle strutture sanitarie che forniscono una contraccezione efficace) saranno selezionati casualmente per essere assegnati al braccio di intervento specifico del distretto o alla condizione di controllo. Verrà utilizzato un approccio di randomizzazione stratificata, in cui i villaggi saranno stratificati in due gruppi in base al villaggio che ha o non ha un centro sanitario co-situato nel proprio villaggio. Nello specifico, all'interno di ogni distretto, verranno selezionati casualmente 8 villaggi tra quelli che hanno un centro sanitario co-localizzato, e 8 villaggi saranno scelti casualmente tra quei villaggi che non hanno un centro sanitario co-locato (tutti all'interno dei parametri elencati Sopra). All'interno di ciascuno di questi 2 raggruppamenti di 8 villaggi, 2 villaggi saranno selezionati casualmente per essere assegnati al braccio di controllo. Pertanto, 12 villaggi saranno assegnati all'intervento e 4 saranno assegnati a fungere da villaggi di controllo in ogni distretto. Ogni villaggio fungerà da cluster, con l'unità di analisi costituita dall'adolescente sposata (età 13-19 anni).

Progettazione di valutazione qualitativa. Questo studio di valutazione impiegherà metodi qualitativi per integrare il progetto di valutazione quantitativa proposto. Il primo metodo utilizzato sarà l'etnografia (ovvero l'osservazione dei partecipanti, interviste approfondite, discussioni informali) per esplorare i processi relativi al cambiamento della comprensione, delle intenzioni e dei comportamenti relativi all'uso della contraccezione moderna nel contesto della partecipazione agli interventi RMA. Tre villaggi nel braccio 3 che ricevono il complemento completo dei programmi RMA (vale a dire, visite domestiche maschili e femminili e gruppi maschili e femminili) saranno la fonte per le note sul campo di osservazione etnografica, le note sul campo di discussione di gruppo informale e le note sul campo delle interviste informali. Tre coppie di assistenti di ricerca locali qualificati (6 in totale; 2 per villaggio) vivranno con le famiglie delle mogli adolescenti partecipanti che vivono in tre villaggi separati e parteciperanno alla vita quotidiana delle famiglie e della comunità più ampia (cucina, pulizia, agricoltura , ecc.) per un periodo totale di due mesi, un mese corrispondente a 3 mesi e 14 mesi dopo l'inizio del programma. Gli assistenti di ricerca osserveranno ma non parteciperanno alle visite domestiche e agli interventi in piccoli gruppi. Inoltre, condurranno interviste e consultazioni informali e aperte con i principali intervistati in tutta la comunità (partecipanti alla RMA di sesso maschile e femminile, anziani compresi i suoceri, leader politici, imprenditoriali e religiosi locali).

I risultati della fase etnografica informeranno una fase di intervista semi-strutturata per catturare narrazioni riguardanti l'accettabilità dell'intervento e i ruoli del programma RMA in una maggiore conoscenza, intenzione alterata e comportamenti modificati riguardo alle decisioni sull'uso della contraccezione moderna, compreso un focus sulle questioni di parità di genere e persistenti barriere all'accettazione e all'uso della contraccezione. Quarantotto mogli adolescenti e mariti di mogli adolescenti che partecipano al programma RMA e informatori chiave (ad es. capi villaggio, operatori sanitari, ecc.) dei bracci di intervento 1 e 2 forniranno dati di interviste semi-strutturate (n=24 interviste per braccio di studio). Le interviste semi-strutturate (60 minuti) saranno condotte circa 8 mesi dopo l'inizio dell'implementazione. Questi dati, a loro volta, informeranno i foci del secondo round di etnografia da raccogliere a 14 mesi dall'inizio del programma.

I costi e l'efficacia in termini di costi saranno calcolati per ciascun braccio dello studio. Se uno o più bracci di intervento risultano efficaci nell'aumentare l'uso della contraccezione o l'intenzione di utilizzare la contraccezione, i ricercatori confronteranno l'efficacia in termini di costi del raggiungimento dei risultati utilizzando la metodologia WHO-CHOICE.

Lo studio si svolgerà nel corso di 4 anni complessivi; il reclutamento continuo e la raccolta dei dati di riferimento avverranno per un periodo di 3 mesi, l'intervento sarà attuato nell'arco di 16 mesi con un inizio e una fine continui, il follow-up (27 mesi) e la raccolta dei dati finali (45 mesi) si svolgeranno nell'arco di 3 mesi. La raccolta dei dati etnografici qualitativi avverrà in due periodi di tempo; a 3 mesi e 14 mesi dopo l'inizio dell'attuazione dell'intervento, un mese per ogni momento. Le interviste semi-strutturate saranno condotte approssimativamente a metà strada tra l'inizio e la fine dell'attuazione dell'intervento, nel mese 8.