Kienbockova nemoc radiograficky řízená léčba versus artroskopická řízená léčba

Kienbockova choroba je definována jako avaskulární nekróza lunátní kosti, která může nakonec přejít do lunátní sklerózy, kolapsu a nestability zápěstí. Incidence je nejvyšší u mužů ve věku 20-40 let, ačkoli se může vyskytnout v jakékoli věkové skupině. Kienbockova choroba je u skeletálně nezralých pacientů neobvyklá. Příčina Kienbockovy choroby je pravděpodobně multifaktoriální, ale byly identifikovány potenciální rizikové faktory včetně variantního lunate arteriálního zásobení a ulnárního negativního rozptylu. U méně než 20 % pacientů chybí dorzální prokrvení a lunát je zásobován pouze palmárním radiokarpálním obloukem; to může představovat rizikový faktor pro Kienbockovu chorobu.

Negativní ulnární variance může také predisponovat ke Kienbockově chorobě v důsledku abnormálního silového zatížení lunate.

Kienbockova choroba může být stadiována podle radiologického vzhledu pomocí Lichtmanovy klasifikace. Stádium I je definováno jako normální radiografický vzhled lunáta s edémem dřeně přítomným na MRI.

Ve stádiu II onemocnění je skleróza lunátu, s linií zlomeniny nebo bez ní, ale bez kolapsu lunátu.

Stádium III, definované jako přítomnost kolapsu lunatálního kloubního povrchu, lze dále rozdělit do tří podkategorií.

Ve stadiu IIIA nedochází k rotaci scaphoidea; ve stadiu IIIB je fixovaná rotační subluxace skafoidea a ve stadiu IIIC je kromě rotace skafoidea přítomna i koronální zlomenina lunate. Stupeň III C v roce 2010 jako doplněk klasifikačního schématu.

Onemocnění stadia IV je přítomno, když je kromě nálezů ve stadiu III přítomna sekundární radiokarpální nebo midkarpální osteoartróza.

Alternativní klasifikace Kienbockovy choroby, Bain a Begg

Hodnocení a léčba Kienböckovy choroby (KD) byla vždy hlavolamem. Lichtmanova klasifikace se tradičně používá k vedení léčby na základě zobrazování. Artroskopie poskytuje přímou vizualizaci povrchu kloubu, umožňuje sondování povrchů a umožňuje provádět minimálně invazivní techniky. Lichtman-Bainova klasifikace je nová klasifikace, která bere v úvahu kostní, vaskulární a chrupavkové aspekty lunate a sekundární účinky na zápěstí. Identifikuje důležité prognostické faktory včetně věku, stavu lunate a stavu zápěstí.

Pomocí artroskopie lze vyhodnotit kloubní povrchy lunate, aby bylo možné lépe porozumět stavu lunate. Lunat může být definován jako intaktní, kompromitovaný nebo nerekonstruovatelný. Pokud je lunate intaktní, pak lze provést dekompresi lunate (krmení) a artroskopicky asistovaný kostní štěp. Pokud jsou lunatální faseta a hlava funkční, lze provést proximální karpektomii.

Posouzení zápěstí zahrnuje posouzení přilehlých kloubních ploch centrálních kloubních spojení (radiokarpální a midkarpální klouby). Lze také posoudit nestabilitu proximální karpální řady. Radioskafoidní skloubení je často zachováno s výjimkou pozdní KD, což umožňuje, aby fúze skafokapitátu byla dobrou chirurgickou možností. To lze nyní provést jako artroskopický výkon. Jakmile je radioskafoidní skloubení degenerováno, je nutný záchranný postup Artroskopie zápěstí je běžně používaný postup, který od svého prvního popisu prošel mnoha úpravami a vylepšeními. Nástup nových portálů (dorzálních i volárních) znamená, že na zápěstní kloub lze nahlížet prakticky z jakékoli perspektivy ("krabicový koncept"). Indikace k artroskopii zápěstí se stále rozšiřují a zahrnují diagnostické a reparační výkony a v poslední době i rekonstrukční, měkko-tkáňové a kostní výkony. Artroskopické hodnocení Kienböckovy choroby lépe popisuje poškození kloubu ve srovnání s prostým rentgenovým snímkem a může pomoci při orientaci v možnostech chirurgické léčby Tento systém hodnocení pomáhá při klasifikaci závažnosti onemocnění a lépe nasměruje chirurga k možnostem rekonstrukční chirurgie poruchu stupně 0 lze léčit extra -kloubní zákrok, jako je kloubní nivelační zákrok nebo revaskularizace lunátu. Pacienti se stupněm 1 nebo 2a mohou být léčeni radio-skafolunátovou fúzí Pacienti se stupněm 1 nebo 2b mohou být léčeni karpektomií v aproximální řadě, zatímco pacienti se stupněm 3 nebo 4 vyžadují záchranné procedury (jako je artrodéza zápěstí nebo artoplastika). Chiari et al.15 referovali o použití artroskopického debridementu u Kienböckovy choroby. Uváděli vynikající úlevu od bolesti a zlepšený rozsah pohybu u všech stupňů pacientů s až 2letým sledováním.