Kienbock 질병 방사선 가이드 치료 대 관절경 가이드 치료

키엔벡병은 월상골의 무혈성 괴사로 정의되며 궁극적으로 월상골 경화증, 허탈 및 손목 불안정으로 진행될 수 있습니다. 20-40세의 남성에서 발생률이 가장 높지만 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 키엔벡병은 골격이 미성숙한 환자에서는 흔하지 않습니다. Kienbock's 질병의 원인은 다인성일 가능성이 높지만 변이 월상 동맥 공급 및 척골 음성 변이를 포함하여 잠재적인 위험 요소가 확인되었습니다. 20% 미만의 환자에서 배측 혈액 공급이 없고 월상골은 손바닥 요수근궁에서만 공급됩니다. 이것은 Kienbock의 질병에 대한 위험 요소를 나타낼 수 있습니다.

음의 척골 변이는 월상골에 비정상적인 힘이 가해지기 때문에 Kienbock's 질병의 소인이 될 수도 있습니다.

Kienbock's 질병은 Lichtman 분류를 사용하여 방사선학적 모양에 따라 병기 분류할 수 있습니다.

2기 질환에서는 골절선이 있거나 없는 월상골 경화증이 있지만 월상골 허탈은 없습니다.

월상골 관절면 허탈의 존재로 정의되는 III기는 세 가지 하위 범주로 더 나눌 수 있습니다.

Stage IIIA에서는 주상골 회전이 없습니다. IIIB기에서는 고정된 주상골 회전 아탈구가 있고, IIIC기에서는 주상골 회전 외에 월상골의 관상 골절이 있습니다. 분류 체계에 추가된 2010년 III기 C.

4기 질환은 3기 소견에 추가로 속발성 요수근 또는 중수골 골관절염이 존재할 때 존재합니다.

키엔벡병의 대체 분류인 베인과 베그

Kienböck 질병(KD)의 평가 및 관리는 항상 수수께끼였습니다. Lichtman 분류는 전통적으로 이미징을 기반으로 치료를 안내하는 데 사용되었습니다. 관절경은 관절 표면의 직접적인 시각화를 제공하고 표면을 조사할 수 있게 하며 최소 침습 기술을 수행할 수 있게 합니다. Lichtman-Bain 분류는 월상골의 골, 혈관 및 연골 측면과 손목에 대한 이차적 영향을 고려한 새로운 분류입니다. 연령, 월상골의 상태, 손목의 상태 등 중요한 예후 인자를 파악합니다.

관절경으로 월상골의 관절면을 평가하여 월상골의 상태를 더 잘 이해할 수 있습니다. 월상골은 손상되지 않았거나 손상되었거나 재구성할 수 없는 것으로 정의할 수 있습니다. 월상골이 손상되지 않은 경우 월상골 감압(마초) 및 관절경 보조 뼈 이식을 수행할 수 있습니다. lunate facet과 capitate가 기능적이라면 proximal carpectomy를 시행할 수 있다.

손목의 평가에는 중앙 기둥 관절(요수근 및 중수근 관절)의 인접 관절면 평가가 포함됩니다. 근위 손목 열의 불안정성도 평가할 수 있습니다. 방사성 주상골 관절은 후기 KD를 제외하고 종종 보존되어 주상두 융합이 좋은 수술 옵션이 될 수 있습니다. 이것은 이제 관절경 시술로 수행할 수 있습니다. 방사성 주상골 관절이 퇴화되면 구제 절차가 필요합니다. 손목 관절경은 일반적으로 사용되는 절차로 처음 기술된 이후 많은 수정과 개선을 거쳤습니다. 새로운 포털(등쪽 및 손바닥 모두)의 출현은 손목 관절을 거의 모든 관점에서 볼 수 있음을 의미합니다("상자 개념"). 손목 관절경에 대한 적응증은 계속 확장되어 진단 및 수복 절차를 포함하고 있으며 최근에는 재건, 연조직 및 뼈 절차를 포함하고 있습니다. Kienböck 병의 관절경 등급은 일반 방사선 사진과 비교하여 관절 손상을 더 잘 설명하고 외과적 치료 옵션을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 등급 시스템은 질병의 중증도를 분류하는 데 도움이 되며 외과의가 재건 수술 옵션에 대해 더 잘 지시합니다. 등급 0 장애는 추가로 치료할 수 있습니다. - 관절 레벨링 절차 또는 월상골의 혈관재생술과 같은 관절 절차. 등급 1 또는 2a 환자는 라디오 주상-월상골 유합술로 치료할 수 있습니다. 등급 1 또는 2b 환자는 근위부 수근 절제술로 치료할 수 있지만 등급 3 또는 4는 구제 절차(예: 손목 관절 고정술 또는 관절 성형술)가 필요합니다. Chiari 등15은 Kienböck 질환에 대한 관절경적 괴사조직제거술의 사용에 대해 보고했습니다. 그들은 최대 2년의 추적 관찰을 통해 모든 등급의 환자에서 탁월한 통증 완화와 운동 범위 개선을 보고했습니다.