Choroba Kienbocka Leczenie pod kontrolą radiograficzną a leczenie pod kontrolą artroskopii

Choroba Kienbocka jest definiowana jako jałowa martwica kości księżycowatej, która może ostatecznie prowadzić do stwardnienia księżycowatego, zapaści i niestabilności nadgarstka. Zapadalność jest najwyższa u mężczyzn w wieku 20-40 lat, choć może wystąpić w każdej grupie wiekowej. Choroba Kienbocka występuje rzadko u pacjentów z niedojrzałym układem kostnym. Przyczyna choroby Kienbocka jest prawdopodobnie wieloczynnikowa, ale zidentyfikowano potencjalne czynniki ryzyka, w tym wariant zaopatrzenia tętnicy księżycowatej i ujemną wariancję kości łokciowej. U mniej niż 20% pacjentów nie ma dopływu krwi do grzbietu, a mózg księżycowaty jest zaopatrywany tylko przez łuk dłoniowo-nadgarstkowy; może to stanowić czynnik ryzyka choroby Kienbocka.

Ujemna wariancja łokciowa może również predysponować do choroby Kienbocka z powodu nieprawidłowego obciążenia siły na księżycowaty.

Stopień zaawansowania choroby Kienbocka można określić na podstawie obrazu radiologicznego, stosując klasyfikację Lichtmana. Stopień I definiuje się jako prawidłowy obraz radiograficzny księżycowatego z obrzękiem szpiku kostnego widocznym w MRI.

W stadium II choroby występuje stwardnienie kości księżycowatej, z linią złamania lub bez, ale bez zapaści księżycowatej.

Stopień III, definiowany jako obecność zapadnięcia się powierzchni stawowej księżycowatej, można dalej podzielić na trzy podkategorie.

W stadium IIIA nie ma rotacji kości łódeczkowatej; w stadium IIIB występuje utrwalone podwichnięcie rotacyjne kości łódeczkowatej, aw stadium IIIC oprócz rotacji kości łódeczkowatej występuje złamanie wieńcowe kości księżycowatej. Etap III C w 2010 roku jako dodatek do schematu klasyfikacyjnego.

Choroba w stadium IV jest obecna, gdy wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów promieniowo-nadgarstkowych lub śródnadgarstkowych występuje oprócz zmian w stadium III.

Alternatywna klasyfikacja choroby Kienbocka, Baina i Begga

Ocena i leczenie choroby Kienböcka (KD) zawsze stanowiło zagadkę. Klasyfikacja Lichtmana była tradycyjnie stosowana do kierowania leczeniem opartym na obrazowaniu. Artroskopia zapewnia bezpośrednią wizualizację powierzchni stawowej, pozwala na sondowanie powierzchni oraz umożliwia wykonanie technik małoinwazyjnych. Klasyfikacja Lichtmana-Baina to nowa klasyfikacja, która uwzględnia kostne, naczyniowe i chrzęstne aspekty kości księżycowatej oraz wtórne skutki dla nadgarstka. Identyfikuje ważne czynniki prognostyczne, w tym wiek, stan księżycowaty i stan nadgarstka.

Za pomocą artroskopii można ocenić powierzchnie stawowe półksiężyca, aby lepiej zrozumieć stan półksiężyca. Półksiężyc można zdefiniować jako nienaruszony, naruszony lub nie do zrekonstruowania. Jeśli półksiężyc jest nienaruszony, można wykonać dekompresję półksiężyca (pokarm) i przeszczep kości wspomagany artroskopowo. Jeśli faseta księżycowata i głowa są sprawne, można wykonać proksymalną karpektomię.

Ocena nadgarstka obejmuje ocenę sąsiednich powierzchni stawowych stawów środkowych (stawów promieniowo-nadgarstkowych i śródnadgarstkowych). Można również ocenić niestabilność bliższego rzędu nadgarstka. Artykulacja kości promieniowo-łódeczkowatej jest często zachowana, z wyjątkiem późnej KD, co pozwala na zrośnięcie kości łódeczkowatej jako dobrą opcję chirurgiczną. Można to teraz wykonać jako zabieg artroskopowy. Gdy staw promieniowo-łódeczkowaty ulegnie degeneracji, wymagana jest procedura ratunkowa Artroskopia nadgarstka jest powszechnie stosowaną procedurą, która przeszła wiele modyfikacji i ulepszeń od czasu jej pierwszego opisu. Pojawienie się nowych portali (zarówno grzbietowych, jak i dłoniowych) oznacza, że ​​staw nadgarstkowy można oglądać z praktycznie dowolnej perspektywy („koncepcja pudełka”). Wskazania do artroskopii nadgarstka stale się rozszerzają i obejmują procedury diagnostyczne i naprawcze, a ostatnio także procedury rekonstrukcyjne, dotyczące tkanek miękkich i kości. Artroskopowa ocena choroby Kienböcka lepiej opisuje uszkodzenie stawu w porównaniu ze zwykłymi zdjęciami rentgenowskimi i może pomóc w wyborze opcji leczenia chirurgicznego. -zabieg stawowy, taki jak zabieg wyrównywania stawu lub rewaskularyzacja księżycowatego. Pacjenci ze stopniem 1 lub 2a mogą być leczeni fuzją radiowo-łódeczkowo-księżycowatą Pacjenci ze stopniem 1 lub 2b mogą być leczeni karpektomią z rzędu aproksymalnego, podczas gdy pacjenci ze stopniem 3 lub 4 wymagają zabiegów ratujących (takich jak artrodeza nadgarstka lub alloplastyka) Menth- Chiari i wsp.15 donieśli o zastosowaniu artroskopowego oczyszczenia rany w chorobie Kienböcka. Zgłosili doskonałe złagodzenie bólu i poprawę zakresu ruchu u pacjentów wszystkich stopni w okresie do 2 lat obserwacji.