Malattia di Kienbock Trattamento guidato radiografico vs trattamento guidato artroscopico

La malattia di Kienbock è definita come necrosi avascolare dell'osso semilunare, che alla fine può evolvere in sclerosi semilunare, collasso e instabilità del polso. L'incidenza è più alta nei maschi di età compresa tra 20 e 40 anni, sebbene possa verificarsi in qualsiasi gruppo di età. La malattia di Kienbock è rara nei pazienti scheletricamente immaturi. La causa della malattia di Kienbock è probabilmente multifattoriale, ma sono stati identificati potenziali fattori di rischio tra cui la variante dell'apporto arterioso semilunare e la varianza ulnare negativa. In meno del 20% dei pazienti l'afflusso di sangue dorsale è assente e il semilunare è fornito solo dall'arco palmare radiocarpale; questo può rappresentare un fattore di rischio per la malattia di Kienbock.

La varianza ulnare negativa può anche predisporre alla malattia di Kienbock a causa del carico di forza anormale sul semilunare.

La malattia di Kienbock può essere stadiata in base all'aspetto radiologico utilizzando la classificazione di Lichtman Lo stadio I è definito come normale aspetto radiografico del semilunare con edema midollare presente alla risonanza magnetica.

Nella malattia di stadio II, c'è sclerosi del semilunare, con o senza linea di frattura, ma senza collasso del semilunare.

Lo stadio III, definito come presenza di collasso della superficie articolare semilunare, può essere ulteriormente suddiviso in tre sottocategorie.

Nello stadio IIIA non c'è rotazione dello scafoide; nello stadio IIIB è presente una sublussazione rotatoria fissa dello scafoide e nello stadio IIIC è presente una frattura coronale del semilunare oltre alla rotazione dello scafoide. Stage III C nel 2010 come aggiunta allo schema di classificazione.

La malattia in stadio IV è presente quando è presente un'osteoartrite radiocarpale o mediocarpale secondaria oltre ai reperti in stadio III.

Una classificazione alternativa della malattia di Kienbock, Bain e Begg

La valutazione e la gestione della malattia di Kienböck (KD) è sempre stata un enigma. La classificazione di Lichtman è stata tradizionalmente utilizzata per guidare il trattamento basato sull'imaging. L'artroscopia fornisce una visualizzazione diretta della superficie articolare, consente di sondare le superfici e consente di eseguire tecniche minimamente invasive. La classificazione di Lichtman-Bain è una nuova classificazione che tiene conto degli aspetti ossei, vascolari e cartilaginei del semilunare e degli effetti secondari sul polso. Identifica gli importanti fattori prognostici tra cui l'età, lo stato del semilunare e lo stato del polso.

Con l'artroscopia, le superfici articolari del semilunare possono essere valutate per comprendere meglio lo stato del semilunare. Il semilunare può essere definito integro, compromesso o non ricostruibile. Se il semilunare è intatto, è possibile eseguire la decompressione del semilunare (foraggio) e l'innesto osseo assistito in artroscopia. Se la faccetta semilunare e il capitato sono funzionali, è possibile eseguire la carpectomia prossimale.

La valutazione del polso include la valutazione delle superfici articolari adiacenti delle articolazioni della colonna centrale (articolazioni radiocarpali e mediocarpali). Può anche essere valutata l'instabilità della fila carpale prossimale. L'articolazione radioscafoide è spesso conservata tranne che nella tarda KD, il che consente alla fusione dello scafocapitato di essere una buona opzione chirurgica. Questo può ora essere eseguito come procedura artroscopica. Una volta che l'articolazione radioscafoidea è degenerata, è necessaria una procedura di salvataggio L'artroscopia del polso è una procedura comunemente usata che ha subito molte modifiche e miglioramenti da quando è stata descritta per la prima volta. L'avvento di nuovi portali (sia dorsali che volari) significa che l'articolazione del polso può essere vista praticamente da qualsiasi prospettiva ("concetto di scatola"). Le indicazioni per l'artroscopia del polso hanno continuato ad espandersi e includono procedure diagnostiche e riparative e, più recentemente, procedure ricostruttive, dei tessuti molli e ossee. La classificazione artroscopica della malattia di Kienböck descrive meglio il danno articolare rispetto alle normali radiografie e può aiutare a guidare le opzioni di trattamento chirurgico Questo sistema di classificazione aiuta a classificare la gravità della malattia e indirizza meglio il chirurgo verso le opzioni di chirurgia ricostruttiva il disturbo di grado 0 potrebbe essere trattato con un ulteriore -procedura articolare, come una procedura di livellamento articolare o rivascolarizzazione del semilunare. I pazienti con grado 1 o 2a possono essere trattati con una fusione radio-scafo-lunare I pazienti con grado 1 o 2b possono essere trattati con carpectomia della fila prossimale, mentre quelli con grado 3 o 4 richiedono procedure di salvataggio (come l'artrodesi del polso o l'artroplastica) Chiari et al.15 hanno riferito sull'uso del debridement artroscopico per la malattia di Kienböck. Hanno riportato un eccellente sollievo dal dolore e una migliore gamma di movimento in tutti i gradi di pazienti fino a 2 anni di follow-up.