Motivační rozhovory a změna fyzické aktivity u Parkinsonovy choroby
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
- Shirley Ryan Abilitylab
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
- Northwestern Medicine
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Komunitní obydlí
- Věk 18 nebo starší
- Lékař potvrdil diagnózu PD s Hoehnovým a Yahrovým stádiem ≤3
- Schopnost samostatné chůze (chodec je povolen) na vzdálenost 50 stop nebo 10 minut najednou
- Nesplňuje současné směrnice CDC pro fyzickou aktivitu 150 minut střední až intenzivní fyzické aktivity týdně
- V současné době a plánuje mít chytrý telefon, tablet nebo počítač a přístup k internetu na příštích 9 měsíců
- Ochotní sledovat aktivitu na svém chytrém telefonu, tabletu nebo počítači prostřednictvím webové aplikace během 9měsíčního programu
- V současné době využívá internet v základní kapacitě
Kritéria vyloučení:
- Neschopnost mluvit a rozumět anglicky
- Má kardiovaskulární poruchu nebo jiný zdravotní stav, který by podle jejich lékaře činil cvičení nebezpečným
- Pacienti, kteří v současné době dostávají fyzikální terapii nebo absolvovali fyzikální terapii jeden měsíc před zařazením do studie
- Kognitivní porucha, jak je definována neschopností poskytnout informovaný souhlas a vyjádřit své pocity a chování
- Montrealská kognitivní škála (MOCA): hodnocení menší než 24, svědčící o kognitivní dysfunkci
- Pacienti, kteří uvádějí, že se nedoporučuje účastnit se zvýšené fyzické aktivity, jak je uvedeno v dotazníku o omezení fyzické aktivity (PAR-Q)
- Pacienti, kteří jsou v jiných studiích, které sledují kondici nebo fyzickou aktivitu
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Jiný
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Faktorové přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Motivační pohovor
Účastníci budou po telefonu mluvit s koučem, který jako styl koučování použije motivační rozhovor.
|
Motivační pohovor se bude skládat z týdenních telefonátů po dobu dvou měsíců, dvoutýdenních telefonátů po dobu dvou měsíců a měsíčních telefonátů po dobu dvou měsíců.
|
|
Experimentální: Webová aplikace
Účastníci budou používat webovou aplikaci ke sledování své každodenní fyzické aktivity.
|
Účastníci webové aplikace budou požádáni, aby zaznamenávali aktivitu alespoň na denní bázi.
|
|
Experimentální: Kombinace MI a App
Účastníci budou mít k dispozici trenéra po telefonu, který bude využívat motivační rozhovory jako styl koučování a používat webovou aplikaci ke sledování jejich každodenní fyzické aktivity.
|
Motivační pohovor se bude skládat z týdenních telefonátů po dobu dvou měsíců, dvoutýdenních telefonátů po dobu dvou měsíců a měsíčních telefonátů po dobu dvou měsíců.
Účastníci webové aplikace budou požádáni, aby zaznamenávali aktivitu alespoň na denní bázi.
|
|
Žádný zásah: Vzdělávací program
Účastníci budou moci používat webovou stránku, která obsahuje informace relevantní pro pacienty s Parkinsonovou chorobou.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Otestujte účinnost intervence motivačního pohovoru (MI) a intervence webové samokontrolní aplikace sledováním změny fyzické aktivity pomocí dat shromážděných z monitoru aktivity Actigraph.
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
Účastníci budou nosit monitor aktivity Actigraph po dobu jednoho týdne každé čtvrtletí, aby sbírali data o fyzické aktivitě po celou dobu trvání studie.
Čas strávený fyzickou aktivitou bude porovnán při každém hodnocení pro tento výsledek.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
|
Otestujte účinnost intervence MI a intervence webové aplikace sebemonitorování sledováním změny fyzické aktivity pomocí škály fyzické aktivity pro jedince s tělesným postižením (PASIPD).
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
PASIPD je 13-položkový sedmidenní dotazník pro vybavování si fyzické aktivity určený k vyhodnocení úrovně fyzické aktivity u lidí s tělesným postižením získáváním informací o volnočasových aktivitách, domácích aktivitách a aktivitách souvisejících s prací.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Pomocí Berg Balance Scale (BBS) otestujte účinnost intervence Motivational Interviewing (MI) a intervence Web-Based Self Monitoring Application Intervention pro zlepšení rovnováhy.
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
Berg Balance Scale je 14bodové měřítko výkonu pro hodnocení statické rovnováhy a rizika pádu.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
|
Otestujte účinnost intervence Motivational Interviewing (MI) a intervence Web-Based Self Monitoring Application pro zlepšení rovnováhy pomocí škály důvěry pro konkrétní aktivity (ABC).
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
Škála sebevědomí pro konkrétní aktivity je 16-položková sebehodnotící míra sebevědomí při provádění různých činností každodenního života bez pádu.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
|
Otestujte účinnost intervence Motivational Interviewing (MI) a intervence webové aplikace sebekontroly pro zlepšení rovnováhy pomocí Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS).
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
UPDRS je hodnocení, které monitoruje progresi Parkinsonovy choroby.
Pro tento výsledek bude část hodnocení "posturální stabilita" použita k určení zlepšení rovnováhy.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
|
Otestujte účinnost intervence motivačního dotazování (MI) a intervence webové samokontrolní aplikace pro zlepšení kvality života pomocí hodnotícího opatření Neuro-QOL.
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
Neuro-QOL je soubor self-report opatření, která hodnotí kvalitu života související se zdravím dospělých a dětí s neurologickými poruchami.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
|
Otestujte účinnost intervence Motivational Interviewing (MI) a intervence Web-Based Self Monitoring Application pro zlepšení kvality života pomocí hodnotícího opatření Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).
Časové okno: Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
PROMIS Global Health je 10bodová stupnice hodnotící fyzické a duševní zdraví a celkovou kvalitu života.
|
Hodnocení proběhne na začátku, 3 měsíce, 6 měsíců a 9 měsíců.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Linda Ehrlich-Jones, PhD, Shirley Ryan Abilitylab
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Shulman LM, Gruber-Baldini AL, Anderson KE, Vaughan CG, Reich SG, Fishman PS, Weiner WJ. The evolution of disability in Parkinson disease. Mov Disord. 2008 Apr 30;23(6):790-6. doi: 10.1002/mds.21879.
- Ellis T, Boudreau JK, DeAngelis TR, Brown LE, Cavanaugh JT, Earhart GM, Ford MP, Foreman KB, Dibble LE. Barriers to exercise in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2013 May;93(5):628-36. doi: 10.2522/ptj.20120279. Epub 2013 Jan 3.
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, Stebbins GT, Fahn S, Martinez-Martin P, Poewe W, Sampaio C, Stern MB, Dodel R, Dubois B, Holloway R, Jankovic J, Kulisevsky J, Lang AE, Lees A, Leurgans S, LeWitt PA, Nyenhuis D, Olanow CW, Rascol O, Schrag A, Teresi JA, van Hilten JJ, LaPelle N; Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008 Nov 15;23(15):2129-70. doi: 10.1002/mds.22340.
- Olanow CW, Stern MB, Sethi K. The scientific and clinical basis for the treatment of Parkinson disease (2009). Neurology. 2009 May 26;72(21 Suppl 4):S1-136. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181a1d44c.
- Washburn RA, Zhu W, McAuley E, Frogley M, Figoni SF. The physical activity scale for individuals with physical disabilities: development and evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Feb;83(2):193-200. doi: 10.1053/apmr.2002.27467.
- Alberts JL, Linder SM, Penko AL, Lowe MJ, Phillips M. It is not about the bike, it is about the pedaling: forced exercise and Parkinson's disease. Exerc Sport Sci Rev. 2011 Oct;39(4):177-86. doi: 10.1097/JES.0b013e31822cc71a.
- Conradsson D, Lofgren N, Stahle A, Hagstromer M, Franzen E. A novel conceptual framework for balance training in Parkinson's disease-study protocol for a randomised controlled trial. BMC Neurol. 2012 Sep 27;12:111. doi: 10.1186/1471-2377-12-111.
- Ahlskog JE. Does vigorous exercise have a neuroprotective effect in Parkinson disease? Neurology. 2011 Jul 19;77(3):288-94. doi: 10.1212/WNL.0b013e318225ab66.
- Qutubuddin AA, Pegg PO, Cifu DX, Brown R, McNamee S, Carne W. Validating the Berg Balance Scale for patients with Parkinson's disease: a key to rehabilitation evaluation. Arch Phys Med Rehabil. 2005 Apr;86(4):789-92. doi: 10.1016/j.apmr.2004.11.005.
- Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJ, Aleman A, Vanhees L. Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive function in older people without known cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD005381. doi: 10.1002/14651858.CD005381.pub3.
- Ehrlich-Jones L, Mallinson T, Fischer H, Bateman J, Semanik PA, Spring B, Ruderman E, Chang RW. Increasing physical activity in patients with arthritis: a tailored health promotion program. Chronic Illn. 2010 Dec;6(4):272-81. doi: 10.1177/1742395309351243. Epub 2010 Aug 9.
- Stephens J, Allen J. Mobile phone interventions to increase physical activity and reduce weight: a systematic review. J Cardiovasc Nurs. 2013 Jul-Aug;28(4):320-9. doi: 10.1097/JCN.0b013e318250a3e7.
- Goodwin VA, Richards SH, Taylor RS, Taylor AH, Campbell JL. The effectiveness of exercise interventions for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis. Mov Disord. 2008 Apr 15;23(5):631-40. doi: 10.1002/mds.21922.
- Brodie DA, Inoue A, Shaw DG. Motivational interviewing to change quality of life for people with chronic heart failure: a randomised controlled trial. Int J Nurs Stud. 2008 Apr;45(4):489-500. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2006.11.009. Epub 2007 Jan 26.
- Tse MM, Vong SK, Tang SK. Motivational interviewing and exercise programme for community-dwelling older persons with chronic pain: a randomised controlled study. J Clin Nurs. 2013 Jul;22(13-14):1843-56. doi: 10.1111/j.1365-2702.2012.04317.x. Epub 2013 Jan 2.
- Stuart M, Chard S, Benvenuti F, Steinwachs S. Community exercise: a vital component to healthy aging. Healthc Pap. 2009;10(1):23-8; discussion 79-83. doi: 10.12927/hcpap.2009.21219.
- Brown DR, Yore MM, Ham SA, Macera CA. Physical activity among adults >or=50 yr with and without disabilities, BRFSS 2001. Med Sci Sports Exerc. 2005 Apr;37(4):620-9. doi: 10.1249/01.mss.0000158189.17546.ed.
- Bezard E, Yue Z, Kirik D, Spillantini MG. Animal models of Parkinson's disease: limits and relevance to neuroprotection studies. Mov Disord. 2013 Jan;28(1):61-70. doi: 10.1002/mds.25108. Epub 2012 Jul 2.
- Chen H, Zhang SM, Schwarzschild MA, Hernan MA, Ascherio A. Physical activity and the risk of Parkinson disease. Neurology. 2005 Feb 22;64(4):664-9. doi: 10.1212/01.WNL.0000151960.28687.93.
- Cruise KE, Bucks RS, Loftus AM, Newton RU, Pegoraro R, Thomas MG. Exercise and Parkinson's: benefits for cognition and quality of life. Acta Neurol Scand. 2011 Jan;123(1):13-9. doi: 10.1111/j.1600-0404.2010.01338.x.
- van Nimwegen M, Speelman AD, Hofman-van Rossum EJ, Overeem S, Deeg DJ, Borm GF, van der Horst MH, Bloem BR, Munneke M. Physical inactivity in Parkinson's disease. J Neurol. 2011 Dec;258(12):2214-21. doi: 10.1007/s00415-011-6097-7. Epub 2011 May 26.
- Ravesloot C. Changing stage of readiness for physical activity in Medicaid beneficiaries with physical impairments. Health Promot Pract. 2009 Jan;10(1):49-57. doi: 10.1177/1524839906292182. Epub 2008 Mar 4.
- Harland J, White M, Drinkwater C, Chinn D, Farr L, Howel D. The Newcastle exercise project: a randomised controlled trial of methods to promote physical activity in primary care. BMJ. 1999 Sep 25;319(7213):828-32. doi: 10.1136/bmj.319.7213.828.
- Haapala I, Barengo NC, Biggs S, Surakka L, Manninen P. Weight loss by mobile phone: a 1-year effectiveness study. Public Health Nutr. 2009 Dec;12(12):2382-91. doi: 10.1017/S1368980009005230. Epub 2009 Mar 27.
- Kirwan M, Duncan MJ, Vandelanotte C, Mummery WK. Using smartphone technology to monitor physical activity in the 10,000 Steps program: a matched case-control trial. J Med Internet Res. 2012 Apr 20;14(2):e55. doi: 10.2196/jmir.1950.
- O'Brien J, Ward A, Michels S, Tzivelekis S, Brandt N. Economic burden associated with Parkinson disease. Drug Benefit Trends. 2009;21(6):179-190.
- Chen JJ. Parkinson's disease: health-related quality of life, economic cost, and implications of early treatment. Am J Manag Care. 2010 Mar;16 Suppl Implications:S87-93.
- Ashburn A, Fazakarley L, Ballinger C, Pickering R, McLellan LD, Fitton C. A randomised controlled trial of a home based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinson's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7):678-84. doi: 10.1136/jnnp.2006.099333. Epub 2006 Nov 21.
- Ellis T, Motl RW. Physical activity behavior change in persons with neurologic disorders: overview and examples from Parkinson disease and multiple sclerosis. J Neurol Phys Ther. 2013 Jun;37(2):85-90. doi: 10.1097/NPT.0b013e31829157c0.
- van Nimwegen M, Speelman AD, Smulders K, Overeem S, Borm GF, Backx FJ, Bloem BR, Munneke M; ParkFit Study Group. Design and baseline characteristics of the ParkFit study, a randomized controlled trial evaluating the effectiveness of a multifaceted behavioral program to increase physical activity in Parkinson patients. BMC Neurol. 2010 Aug 19;10:70. doi: 10.1186/1471-2377-10-70.
- Fazio P, Granieri G, Casetta I, Cesnik E, Mazzacane S, Caliandro P, Pedrielli F, Granieri E. Gait measures with a triaxial accelerometer among patients with neurological impairment. Neurol Sci. 2013 Apr;34(4):435-40. doi: 10.1007/s10072-012-1017-x. Epub 2012 Mar 25.
- Dijkstra B, Zijlstra W, Scherder E, Kamsma Y. Detection of walking periods and number of steps in older adults and patients with Parkinson's disease: accuracy of a pedometer and an accelerometry-based method. Age Ageing. 2008 Jul;37(4):436-41. doi: 10.1093/ageing/afn097. Epub 2008 May 16.
- Strath SJ, Kaminsky LA, Ainsworth BE, Ekelund U, Freedson PS, Gary RA, Richardson CR, Smith DT, Swartz AM; American Heart Association Physical Activity Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health and Cardiovascular, Exercise, Cardiac Rehabilitation and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology, and Council. Guide to the assessment of physical activity: Clinical and research applications: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013 Nov 12;128(20):2259-79. doi: 10.1161/01.cir.0000435708.67487.da. Epub 2013 Oct 14.
- Ham SA, Reis JP, Strath SJ, Dubose KD, Ainsworth BE. Discrepancies between methods of identifying objectively determined physical activity. Med Sci Sports Exerc. 2007 Jan;39(1):52-8. doi: 10.1249/01.mss.0000235886.17229.42.
- Martins RK, McNeil DW. Review of Motivational Interviewing in promoting health behaviors. Clin Psychol Rev. 2009 Jun;29(4):283-93. doi: 10.1016/j.cpr.2009.02.001. Epub 2009 Feb 23.
- Rochester L, Chastin SF, Lord S, Baker K, Burn DJ. Understanding the impact of deep brain stimulation on ambulatory activity in advanced Parkinson's disease. J Neurol. 2012 Jun;259(6):1081-6. doi: 10.1007/s00415-011-6301-9. Epub 2011 Nov 16.
- Smith DC, Lanesskog D, Cleeland L, Motl R, Weikert M, Dlugonski D. Motivational interviewing may improve exercise experience for people with multiple sclerosis: A small randomized trial. Health Soc Work. 2012 May;37(2):99-109. doi: 10.1093/hsw/hls011.
- Wallen MB, Dohrn IM, Stahle A, Franzen E, Hagstromer M. Comparison of pedometer and accelerometer derived steps in older individuals with Parkinson's disease or osteoporosis under free-living conditions. J Aging Phys Act. 2014 Oct;22(4):550-6. doi: 10.1123/japa.2013-0052. Epub 2013 Dec 4.
- van den Berg-Emons RJ, L'Ortye AA, Buffart LM, Nieuwenhuijsen C, Nooijen CF, Bergen MP, Stam HJ, Bussmann JB. Validation of the Physical Activity Scale for individuals with physical disabilities. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Jun;92(6):923-8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.12.006. Epub 2011 Apr 19.
- Lun V, Pullan N, Labelle N, Adams C, Suchowersky O. Comparison of the effects of a self-supervised home exercise program with a physiotherapist-supervised exercise program on the motor symptoms of Parkinson's disease. Mov Disord. 2005 Aug;20(8):971-5. doi: 10.1002/mds.20475.
- Mhatre PV, Vilares I, Stibb SM, Albert MV, Pickering L, Marciniak CM, Kording K, Toledo S. Wii Fit balance board playing improves balance and gait in Parkinson disease. PM R. 2013 Sep;5(9):769-77. doi: 10.1016/j.pmrj.2013.05.019. Epub 2013 Jun 11.
- Lim LI, van Wegen EE, de Goede CJ, Jones D, Rochester L, Hetherington V, Nieuwboer A, Willems AM, Kwakkel G. Measuring gait and gait-related activities in Parkinson's patients own home environment: a reliability, responsiveness and feasibility study. Parkinsonism Relat Disord. 2005 Jan;11(1):19-24. doi: 10.1016/j.parkreldis.2004.06.003.
- Hesse BW, Hanna C, Massett HA, Hesse NK. Outside the box: will information technology be a viable intervention to improve the quality of cancer care? J Natl Cancer Inst Monogr. 2010;2010(40):81-9. doi: 10.1093/jncimonographs/lgq004.
- Abras C, Maloney-Krichmar D, Preece J. User-centered design. In: Bainbridge W, ed. Berkshire Encyclopedia of Human-Computer Interaction. Great Barrington, MA: Berkshire Publishing Group; 2004:463-468
- Brinck T, Gergle D, Wood S. Usability for the Web: Designing Web Sites that Work. San Francisco, CA: Morgan Kaufmann Publishers; 2002.
- Nielsen J, Loranger H. Prioritizing web usability. Berkley, CA: New Riders Press; 2006.
- Badke MB, Shea TA, Miedaner JA, Grove CR. Outcomes after rehabilitation for adults with balance dysfunction. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Feb;85(2):227-33. doi: 10.1016/j.apmr.2003.06.006.
- Hebert JS, Wolfe DL, Miller WC, Deathe AB, Devlin M, Pallaveshi L. Outcome measures in amputation rehabilitation: ICF body functions. Disabil Rehabil. 2009;31(19):1541-54. doi: 10.1080/09638280802639467.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Očekávaný)
Primární dokončení
Dokončení studie (Očekávaný)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 90IF0093
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .