Patofyziologická hemodynamika po primární unilaterální totální endoprotéze kyčle (THA)

Časná pooperační mobilizace je základním kamenem tzv. rychlého multimodálního peroperačního přístupu a je zásadní v prevenci pooperační morbidity a zkrácení doby hospitalizace. Intaktní ortostatická regulace krevního tlaku je nezbytná pro časnou pooperační mobilizaci. Časná pooperační mobilizace však může být opožděna v důsledku pooperační ortostatické hypotenze (POH) definované jako pokles systolického tlaku > 20 mmHg a/nebo diastolického tlaku > 10 mmHg nebo v důsledku pooperační ortostatické intolerance (POI), charakterizované závratí, nevolností, zvracení, rozmazané vidění nebo synkopa během mobilizace. Ačkoli jsou tyto stavy dobře známými klinickými problémy, které mohou oddálit časnou mobilizaci, je k dispozici relativně málo údajů o patofyziologických mechanismech a možné léčbě.

Několik prospektivních studií se standardizovanými mobilizačními postupy již prokázalo, že incidence POI a POH po THA je 38–42 % za 6 hodin po operaci.

Předchozí studie na pacientech podstupujících prostatektomii a THA také prokázaly, že k POI a POH přispívá oslabená vazopresorová odpověď a současné snížení srdečního výdeje (CO) a mozkové perfuze během posturálních změn po operaci. Strategie zaměřené na snížení výskytu POI a POH zvládáním bolesti, vazokonstrikční léčbou agonistou alfa-1 receptoru, optimalizovaným hospodařením s tekutinami s cílenou tekutinovou terapií a snížením chirurgické stresové odpovědi předoperačními vysokými dávkami glukokortikoidu nevyřešily problém.

Přesné patofyziologické mechanismy POI a POH zbývá objasnit, a to je proto cílem současné prospektivní observační studie.