Emodinamica fisiopatologica dopo artroplastica totale unilaterale primaria dell'anca (THA)

La mobilizzazione postoperatoria precoce è una pietra miliare nel cosiddetto approccio perioperatorio multimodale fast track ed è essenziale per prevenire la morbilità postoperatoria e ridurre la durata della degenza ospedaliera. La regolazione della pressione arteriosa ortostatica intatta è essenziale per la mobilizzazione postoperatoria precoce. Tuttavia, la mobilizzazione postoperatoria precoce può essere ritardata a causa dell'ipotensione ortostatica postoperatoria (POH) definita come una caduta della pressione sistolica > 20 mmHg e/o della pressione diastolica > 10 mmHg o a causa dell'intolleranza ortostatica postoperatoria (POI), caratterizzata da vertigini, nausea, vomito, visione offuscata o sincope durante la mobilizzazione. Sebbene queste condizioni siano problemi clinici ben noti che possono ritardare la mobilizzazione precoce, sono disponibili relativamente pochi dati sui meccanismi fisiopatologici e sui possibili trattamenti.

Diversi studi prospettici con procedure di mobilizzazione standardizzate hanno già stabilito che l'incidenza di POI e POH dopo PTA è del 38-42% a 6 ore dall'intervento.

Precedenti studi su pazienti sottoposti a prostatectomia e THA hanno anche dimostrato che una risposta vasopressoria attenuata e una concomitante riduzione della gittata cardiaca (CO) e della perfusione cerebrale durante i cambiamenti posturali dopo l'intervento chirurgico contribuiscono a POI e POH. Strategie volte a ridurre l'incidenza di POI e POH attraverso la gestione del dolore, il trattamento vasocostrittore con agonisti del recettore alfa-1, la gestione ottimizzata dei fluidi con la fluidoterapia mirata e la riduzione della risposta allo stress chirurgico con glucocorticoidi ad alte dosi preoperatorie non hanno risolto il problema.

I precisi meccanismi fisiopatologici di POI e POH rimangono da chiarire e questo è quindi lo scopo dell'attuale studio osservazionale prospettico.