Změna tracheostomie

„Čerstvá tracheostomie“ je tracheostomie, jejíž trakt ještě není dobře formován a která se od operačního výkonu ještě nezměnila. Považuje se za „kritické dýchací cesty“, protože náhrada po uvolnění může být obtížná a hrozí u ní riziko vytvoření falešného traktu. Kojenec nebo dítě s čerstvou tracheostomií je tedy ošetřováno na jednotce intenzivní péče a udržováno v sedativách, aby se zabránilo náhodnému vyklouznutí. Během této doby je péče o ránu často neoptimální kvůli strachu z manipulace s krkem. Pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku komplikací, jako jsou tlakové vředy a zápal plic, související s dlouhodobým podáváním sedativ. Kromě toho může prodloužená sedace vést k potížím s vysazením a oddálit zotavení. Progrese péče o pacienta a výuka péče o tracheostomii pečovateli je rovněž opožděná. Načasování první změny tracheostomie má tedy velký dopad na prevenci komplikací a také na délku hospitalizace. Zatímco u dospělých je akceptováno, že první výměnu trachey lze provést již 3. pooperační den. V pediatrii nejsou k dispozici žádné dobré důkazy ani jasné pokyny, kdy by měla nastat první změna tracheostomie. Je běžné počkat do 5. až 7. dne, což umožňuje vytvoření zralého traktu, avšak neexistuje žádný biologický důvod si myslet, že by epitelizace dětského tracheostomického traktu měla trvat déle než u dospělého. Několik studií uvádí bezpečnou změnu tracheostomie u dětských pacientů již 3. pooperační den (Deutsch 1998, Lippert 2014, Van Buran 2014). V současné době na CHOP je naším standardem péče provést první změnu tracheostomie 7. pooperační den. Výzkumníci se snaží porovnat změnu tracheostomické trubice 4. pooperační den randomizací pacientů podstupujících tracheostomii při CHOP do skupin 4. den (léčba) nebo 7. den (kontrola).