Bezpečnost a účinnost časného krmení po střevní anastomóze u novorozenců nebo kojenců

Střevní anastomóza je běžnou operací při léčbě onemocnění trávicího traktu novorozenců a kojenců. Není definováno, kdy by se mělo po střevní anastomóze začít s perorálním krmením. Špatné hojení anastomózy nebo prosakování anastomózy je nejzávažnější komplikací po střevní anastomóze, která často vede k těžké břišní infekci, zánětu pobřišnice a dokonce smrti. V současné době se má za to, že příčiny špatného hojení anastomózy nebo prosakování anastomózy jsou různé, včetně kontaminace během operace, prokrvení okrajů střev na obou koncích anastomózy, anémie, techniky anastomózy, typu operace (selektivní nebo urgentní ) a anastomotické napětí . Tradiční názor je, že časné krmení může zvýšit anastomotické napětí, což může vést ke špatnému hojení anastomózy nebo prosakování, takže mnoho chirurgů často po střevní anastomóze hladoví po dobu 4-5 dnů, aby zajistili dobré zhojení anastomózy, ale nedochází k dostatek důkazů pro tento názor. Současné výzkumy naopak potvrzují, že po střevní anastomóze, za podmínek nalačno, má trávicí systém ještě 1-2 litry tekutiny přes anastomózu, takže i kdyby byla podávána pooperačně orální výživou, nedošlo by k nadměrnému zvýšení trávicí tekutiny. přes anastomózu. Je zřejmé, že prvotní odhad, že anastomotické napětí je zvýšené, chybí v teoretických důkazech. V posledních letech, s hloubkovým studiem střevní funkce, střevní slizniční bariérové ​​funkce a střevní flóry, časná enterální výživa přitahuje stále více pozornosti, o které se věří, že by mohla stimulovat sekreci střevní trávicí tekutiny, podporovat metabolismus a opravu střevní sliznice, vyhnout se atrofie střevních klků, snižuje střevní bakteriální translokaci, podporuje obnovu střevních funkcí a střevní peristaltiku. Pooperační střevní obstrukce je také důležitým důvodem pro bránění časné enterální výživě, ale současný výzkum se domnívá, že pooperační střevní obstrukce je často dočasná a ve většině případů se zmírní 4-8 hodin po operaci. Evropská společnost pro parenterální enterální výživu (ESPEN ) doporučila provést enterální výživu do 24 hodin po střevní anastomóze, ale je třeba ji plně zhodnotit podle vlastní tolerance dětí a typu operace. Velké množství studií a metaanalýz potvrdilo, že časná enterální výživa je bezpečná a proveditelná po střevní anastomóze u dospělých, ale stále existuje jen málo studií u dětí, zejména to, zda lze provést časnou enterální operaci po střevní anastomóze, je v současné době hlášeno jen zřídka. novorozenci a kojenci. Tato studie hodnotila proveditelnost a účinnost časné perorální enterální výživy u novorozenců a kojenců po střevní anastomóze prostřednictvím prospektivní studie.